医学临床医学外科学前列腺增生电切术后膀胱冲洗教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学前列腺增生电切术后膀胱冲洗教学课件

01前言

前言作为一名在泌尿外科工作了15年的护士，我始终记得第一次参与前列腺增生电切术（TURP）术后护理时的紧张与震撼——监护仪的数字在跳动，膀胱冲洗袋里的液体从淡红逐渐转清，患者攥着床单的手慢慢松开，轻声说“舒服多了”。那一刻我意识到，看似“简单”的膀胱冲洗操作，实则是连接手术效果与患者康复的关键纽带。

前列腺增生（BPH）是老年男性的常见病，我国60岁以上男性发病率超50%，80岁以上近90%。当药物治疗无法缓解排尿困难、尿潴留或合并膀胱结石时，经尿道前列腺电切术（TURP）是国际公认的“金标准”术式。但手术会在前列腺窝留下创面，术后渗血、血凝块堵塞尿道是最常见的风险，此时膀胱冲洗就像“创面的清洁工”——通过持续或间断的液体灌注，稀释血液、冲出碎组织，保持引流通畅，预防膀胱填塞、感染甚至二次手术。

前言然而，临床中我也见过因冲洗不当导致的问题：冲洗速度过慢，患者膀胱胀痛、血尿加重；温度过低，引发剧烈膀胱痉挛；观察不细致，患者已出现TUR综合征（稀释性低钠血症）却未及时发现……这些经历让我深刻体会到：膀胱冲洗绝非“挂袋、开开关关”的机械操作，而是需要精准评估、动态调整、全程观察的系统工程。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享前列腺电切术后膀胱冲洗的护理要点。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我们科收治了72岁的张大爷。他因“进行性排尿困难5年，加重伴血尿3天”入院。主诉：5年前开始出现尿频（白天7-8次，夜间4-5次）、尿线变细、排尿等待，近3天排尿时尿道口滴血，伴下腹胀痛，自行口服“消炎药”无效。既往有高血压病史8年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右），糖尿病史3年（二甲双胍控制，空腹血糖6-7mmol/L），否认心脏病史。

入院查体：下腹部膨隆，触诊有压痛，叩诊浊音（提示膀胱充盈）；直肠指检前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失。辅助检查：泌尿系超声提示前列腺大小约5.8cm×5.2cm×4.5cm（正常约4cm×3cm×2cm），残余尿量180ml（正常≤50ml）；尿常规白细胞（+），红细胞（+++）；血PSA（前列腺特异性抗原）3.2ng/ml（正常＜4ng/ml，排除前列腺癌）。

病例介绍综合评估后，医生决定行TURP术。术中见前列腺中叶及两侧叶明显增生，电切至外科包膜，手术时间65分钟，出血约80ml。术后带回三腔气囊导尿管（F22），连接膀胱冲洗装置，返回病房时冲洗液呈淡红色，引流通畅。

03护理评估

护理评估接到张大爷返回病房的通知，我和责任护士迅速准备好评估工具：血压计、体温枪、量杯（记录冲洗出入量）、手电筒（观察冲洗液颜色），还有一张自制的“膀胱冲洗观察表”（包括时间、冲洗液颜色/性状、冲洗速度、患者主诉、生命体征等）。

术前评估（为术后护理打基础）术前访视时，我们已完成基础评估：张大爷虽有高血压、糖尿病，但控制稳定；性格开朗，但对手术有顾虑（反复问“会不会切不干净？”“冲洗会不会疼？”）；日常活动能力良好（能自行如厕），但因排尿困难近1周活动量减少。这些信息提示我们：术后需重点关注基础疾病对恢复的影响（如高血糖可能延缓创面愈合），加强心理疏导，同时预防因活动减少导致的深静脉血栓。

术后即刻评估（决定冲洗初始方案）术后30分钟内的评估至关重要：

生命体征：血压135/85mmHg（与术前基线一致），心率88次/分（稍快，可能与手术应激有关），体温36.8℃（正常）。

引流情况：导尿管固定良好（气囊注水20ml），冲洗液输入速度80滴/分（约150ml/h），引出液呈淡红色（肉眼可见血丝，但无血凝块），出入量基本平衡（输入300ml，引出280ml）。

膀胱刺激征：张大爷主诉“下腹部胀，但能忍受”，无明显尿急、尿痛（提示膀胱内无大量积血刺激）。

意识与主诉：意识清楚，能准确表达不适；手指无麻木（排除低钠血症早期表现）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

排尿型态异常：与手术创伤、膀胱冲洗刺激有关依据：术后导尿管留置，患者需依赖冲洗维持排尿通畅；主诉下腹胀。

潜在并发症：出血（与前列腺窝创面渗血有关）依据：术后24-72小时是创面渗血高峰期，张大爷冲洗液呈淡红色，存在继续出血风险。在右侧编辑区输入内容3.舒适度改变：与膀胱痉挛、导尿管刺激有关依据：老年患者膀胱敏感性高，冲洗液温度（当时室温22℃，冲洗液未加温）可能诱发痉挛；导尿管球囊压迫尿道也会引起不适。

知识缺乏（特定的）：缺乏术后膀胱冲洗配合知识依据：张大爷术前问“冲洗要冲多久？”“能不能自己调