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(2025年)重症医学科出科考试及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，因“肺炎伴意识模糊1天”入院，体温39.2℃，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg·min维持），乳酸4.5mmol/L，尿量20ml/h（近2小时）。血白细胞18×10?/L，中性粒细胞占比92%。根据脓毒症3.0标准，该患者最可能的诊断是：

A.脓毒症

B.严重脓毒症

C.脓毒性休克

D.感染性休克

答案：C

解析：脓毒性休克定义为脓毒症基础上经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg，且血乳酸＞2mmol/L。本例患者需去甲肾上腺素维持血压，乳酸4.5mmol/L，符合脓毒性休克诊断。

2.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准，下列哪项不符合轻度ARDS诊断？

A.氧合指数（PaO?/FiO?）201-300mmHg

B.呼气末正压（PEEP）≥5cmH?O

C.胸部X线/CT显示双肺浸润影

D.心源性肺水肿已被排除

答案：B

解析：柏林标准中，轻度ARDS的氧合指数为201-300mmHg（PEEP或CPAP≥5cmH?O），但PEEP≥5cmH?O是诊断条件之一，而非“不符合”的选项。本题需注意题干“不符合”，实际轻度ARDS要求PEEP≥5cmH?O，因此B为正确选项（题目设置为反向选择）。

3.患者女性，42岁，因“重症胰腺炎”收入ICU，行床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）。下列哪项指标提示需调整置换液配方？

A.血钾5.2mmol/L

B.血钠145mmol/L

C.血钙1.9mmol/L（离子钙1.0mmol/L）

D.血磷1.8mmol/L

答案：C

解析：CRRT置换液需根据患者电解质水平调整。正常离子钙为1.1-1.3mmol/L，本例离子钙1.0mmol/L提示低钙，需增加置换液中钙离子浓度（通常置换液钙浓度为1.25-1.75mmol/L）。

4.关于有创动脉血压（IBP）监测，错误的操作是：

A.首选桡动脉，其次股动脉、肱动脉

B.零点校正时传感器置于腋中线第4肋间水平

C.每4-6小时用肝素盐水（1-2U/ml）冲管一次

D.波形出现低平或毛刺时，立即回抽血液确认导管位置

答案：D

解析：IBP波形异常时，应首先检查导管是否受压、扭曲或血栓形成，而非立即回抽（可能导致血栓脱落）。正确操作是先调整导管位置，用肝素盐水缓慢冲洗，无效时重新置管。

5.患者男性，70岁，COPD急性加重期，无创通气（NIV）2小时后血气：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?58mmHg，呼吸频率32次/分，意识渐模糊。此时应优先选择：

A.增加NIV压力支持水平至20cmH?O

B.改为高流量鼻导管吸氧（HFNC）

C.立即气管插管有创通气

D.静脉推注5%碳酸氢钠100ml

答案：C

解析：NIV失败的指征包括意识障碍加重、血气无改善（pH＜7.30，PaCO?持续升高）、呼吸频率＞30次/分持续2小时以上。本例符合NIV失败，需紧急气管插管。

6.休克患者中心静脉压（CVP）6cmH?O，平均动脉压（MAP）60mmHg，尿量25ml/h，乳酸3.0mmol/L。此时最合理的处理是：

A.快速输注晶体液500ml（30分钟内）

B.静脉泵入去甲肾上腺素0.1μg/kg·min

C.监测心输出量（CO）后决定补液或升压

D.输注白蛋白10g提高胶体渗透压

答案：A

解析：CVP＜8cmH?O提示容量不足，休克早期应优先液体复苏（目标CVP8-12cmH?O）。乳酸升高但未＞4mmol/L，MAP60mmHg（未＜65mmHg），仍有补液空间。

7.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的描述，错误的是：

A.常继发于严重感染、创伤或大手术

B.肺是最早受累的器官

C.一旦出现2个器官功能障碍，死亡率＞50%

D.胃肠功能障碍表现为肠鸣音亢进、腹泻

答案：D

解析：MODS胃肠功能障碍典型表现为肠鸣音减弱或消失、腹胀、应激性溃疡出血，而非亢进。

8.患者因“心跳骤停5分钟”复苏成功，收入ICU后行目标温度管理（TTM）。下列操作错误的是：

A.体温目标33-36℃，持续24小时

B.降温时使用肌松药控制寒战

C.复温速度为0.25-0.5℃/h

D.复温后维持正常体温（36-37.5℃）

答案：D

解析：TTM复温后应维持体温≤37.5℃，避免高热（＞37.5℃），而非“正