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医学解剖学硬脑膜窦引流教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在神经外科临床带教十余年的护理教师，我始终记得第一次带学生接触硬脑膜窦引流操作时的场景。那时有个实习生盯着解剖图谱问我：“老师，硬脑膜窦藏在颅骨和脑组织之间，像几条‘暗河’，引流的时候怎么确保既不损伤脑组织，又能有效排出积血或血栓？”这个问题像一颗种子，让我意识到——硬脑膜窦引流不仅是解剖学知识的应用，更是临床护理中“精准观察、动态干预”的缩影。

硬脑膜窦是颅内静脉血和脑脊液回流的重要通道，其解剖位置深在（如横窦、乙状窦紧贴颞骨岩部）、毗邻复杂（与脑干、颅神经相邻），一旦因外伤、感染或血栓导致引流障碍，可能引发颅内压急剧升高、脑疝甚至死亡。在神经外科护理中，硬脑膜窦引流的护理质量直接关系患者预后，而教学中常遇到学生“重操作、轻评估”“知解剖、疏动态”的问题。今天，我想用一个真实病例为线索，带大家从“看病例”到“做护理”，一步步拆解硬脑膜窦引流的核心要点。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在神经外科值班时收治了一位42岁的患者张女士。她主诉“持续性头痛伴恶心3天，加重1天”，家属补充说她“最近总说脖子发紧，昨天突然呕吐了3次”。追问病史，张女士有“抗磷脂抗体综合征”5年，长期口服华法林，1周前曾因上呼吸道感染自行停药。

入院时查体：体温36.8℃，血压155/95mmHg（偏高），意识模糊（GCS评分13分），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝；颈抵抗（+），克氏征（+）；右侧肢体肌力Ⅳ级（正常Ⅴ级），病理征（-）。急查头颅CT提示：左侧横窦、乙状窦高密度影（考虑血栓），伴左侧颞枕叶轻度水肿；MRI静脉成像（MRV）显示左侧横窦、乙状窦血流信号缺失，符合硬脑膜窦血栓形成（CVST）。结合病史与检查，医生予低分子肝素抗凝、20%甘露醇脱水，并在局麻下行硬脑膜窦穿刺置管引流术（经颞部骨窗，穿刺点避开乙状窦后缘，置入8F引流管至横窦内）。

病例介绍记得手术返回病房时，张女士意识转为嗜睡（GCS评分12分），引流袋悬挂于床头，引流液呈淡红色（血性脑脊液？），初始2小时引流量约30ml。这个病例几乎涵盖了硬脑膜窦引流的典型场景——基础疾病（自身免疫病）、诱因（感染+停药）、临床表现（颅内压增高+神经功能缺损）、治疗方式（抗凝+引流），是教学的“活教材”。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常跟学生强调：“硬脑膜窦就像颅内的‘下水道’，引流护理的第一步是搞清楚‘哪里堵了’‘堵到什么程度’‘现在通得怎么样’。”

健康史评估首先追溯“堵”的原因：张女士的抗磷脂抗体综合征是CVST的高危因素（抗体可诱发血管内皮损伤、高凝状态），而自行停用华法林打破了抗凝平衡；上呼吸道感染可能通过炎症因子激活凝血系统，成为“最后一根稻草”。这些信息不仅解释了发病机制，也提示护理中需关注“药物依从性”和“感染防控”。

身体状况评估生命体征：血压155/95mmHg（需警惕高血压加重颅内压），心率88次/分（正常），呼吸18次/分（平稳）；

神经系统体征：嗜睡（GCS12分），较入院时加重（提示颅内压可能仍在升高）；右侧肢体肌力Ⅳ级（需动态观察是否进展为偏瘫）；

引流相关评估：引流管固定于颞部（敷料干燥无渗血），引流袋高度（高于外耳道15cm，符合“保持颅内压稳定”的要求）；引流液性状（淡红色，无凝块），2小时引流量30ml（需结合24小时总量判断是否通畅）；穿刺点周围皮肤无红肿（提示暂无感染迹象）。

心理社会评估张女士清醒时反复说“头要炸开了”，家属攥着病历本问：“这管子要放多久？会不会留后遗症？”可见患者存在“疼痛困扰”和“疾病不确定感”，家属则因“知识缺乏”产生焦虑——这些心理状态会影响配合度，必须纳入护理计划。

评估结束后，我在护理记录里写道：“患者硬脑膜窦引流状态需动态观察，重点关注颅内压变化、引流通畅性及并发症风险。”这为后续护理诊断和措施提供了依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断：

颅内压增高的危险与硬脑膜窦引流不畅、脑水肿有关依据：患者嗜睡（GCS评分下降）、颈抵抗（+），CT提示颞枕叶水肿，引流初始2小时引流量30ml（需警惕引流不足导致颅内压持续升高）。在右侧编辑区输入内容2.潜在并发症：再出血/感染与硬脑膜窦穿刺损伤、抗凝治疗有关依据：患者长期抗凝（华法林），现用低分子肝素（增加出血风险）；引流管为异物，可能成为感染途径。

急性疼痛与颅内压增高、硬脑膜受牵拉有关依据：患者主诉“持续性头痛”，伴恶心、呕吐（典型颅内压增高性疼痛）。

焦虑与疾病进展快、担心预后有关依据：