医学解剖学肱三头肌三个头教学课件.pptxVIP

医学解剖学肱三头肌三个头教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在临床护理带教的讲台上，我总爱先问新护士一个问题：“当你面对一位主诉‘胳膊肘后面疼，抬重物使不上劲’的患者时，第一反应会检查哪里？”答案往往集中在肘关节、肱骨外上髁，但很少有人第一时间想到——肱三头肌。这让我想起去年急诊遇到的那位健身教练，他举杠铃时突然“听见胳膊‘啪’的一声”，随后肘关节无法伸直。后来手术证实是肱三头肌长头腱断裂——而他的主管护士，正是因为对肱三头肌解剖结构不熟悉，初期评估时漏掉了关键体征。

肱三头肌作为上肢伸肘的主要动力肌，其解剖结构的复杂性常被低估。它由长头、外侧头、内侧头三个头组成，起点、走行路径、功能侧重各有不同，损伤后的表现也大相径庭。对护理人员而言，掌握这“三个头”的解剖细节，不仅是为了精准评估患者症状，更是为后续康复指导、并发症预防打下基础。今天，我想用一个真实病例贯穿全程，带大家从解剖到护理，重新认识这位“被忽视的上肢力量担当”。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我在骨科病房管过一位让我印象深刻的患者——32岁的王先生，职业是CrossFit教练。他主诉“右肘后方撕裂样疼痛伴伸肘无力4小时”，追问病史：当时正在做“过头推举”动作（杠铃举过头顶时），突然感觉右肘后方“像被人猛拽了一把”，随即无法完成伸肘动作，局部迅速肿胀。

查体时，我让他取坐位，右上肢自然下垂：可见肘后三角区（尺骨鹰嘴上方）明显肿胀，皮肤无破损但皮温略高；触诊发现肱三头肌肌腹远端（接近尺骨鹰嘴处）有明显凹陷，按压时患者疼得倒吸冷气；嘱其主动伸肘（抗阻试验），仅能完成0（完全伸直）到30的活动，且无法对抗轻微阻力；被动伸肘时无明显受限，但患者自述“使不上劲”。

辅助检查：右肘MRI提示肱三头肌长头腱远端（止点处）部分撕裂，断端回缩约1.5cm，外侧头及内侧头未见明显异常信号。结合病史和影像，医生诊断为“右肱三头肌长头腱部分断裂”，予保守治疗（支具固定+康复训练）。

病例介绍这个病例最典型的意义在于：它直观展现了肱三头肌单一头肌损伤（长头）的特异性表现——若护士不了解三个头的解剖差异，很可能将“伸肘无力”笼统归因于肘关节问题，延误康复时机。

03护理评估

护理评估面对王先生这样的患者，护理评估必须紧扣“肱三头肌三个头的解剖特性”展开，否则容易遗漏关键信息。我当时的评估思路是“从解剖到功能，从局部到整体”。

身体评估——精准定位损伤头首先，我需要回忆肱三头肌三个头的解剖结构：

长头：起自肩胛骨盂下结节，向下跨越肩关节后方，与外侧头、内侧头汇合成肌腱，止于尺骨鹰嘴。因其起点在肩胛骨，故除了伸肘，还参与肩关节后伸、内收。

外侧头：起自肱骨后面桡神经沟外上方的骨面，走行于长头外侧，主要负责伸肘时的爆发力。

内侧头：起自肱骨后面桡神经沟内下方的骨面，被外侧头和长头覆盖，是伸肘的基础动力肌，尤其在屈肘位（如提重物）时发力更明显。

结合王先生的损伤场景（过头推举时肩关节外展、后伸，同时伸肘），长头因跨越肩关节，此时处于最大拉伸状态，最易损伤。查体时的“肘后凹陷”对应长头腱断端回缩，而伸肘无力但被动活动正常，说明外侧头、内侧头未完全受累（若三个头均损伤，被动伸肘也会受限）。

功能评估——动态测试肌力我让王先生完成以下动作，进一步验证损伤头：

肩关节后伸抗阻试验：患者俯卧，上肢后伸（肩关节后伸），我施加阻力，患者诉疼痛加剧（长头参与肩关节后伸）；

伸肘抗阻试验（屈肘30位）：患者屈肘30，我握住其腕部向下压，患者能对抗部分阻力（内侧头在屈肘位主导发力，说明内侧头功能尚存）；

伸肘抗阻试验（屈肘90位）：患者屈肘90，我施加阻力，患者无法完成（外侧头在伸肘初始阶段发力，若外侧头损伤，此动作会更弱，但王先生此处仅轻微无力，故排除外侧头损伤）。

心理社会评估——职业背景影响康复需求王先生作为健身教练，对上肢功能恢复的要求远高于普通患者。他反复问：“多久能恢复执教？会不会留后遗症？”评估其心理状态，主要存在“功能恢复焦虑”和“职业角色中断”的压力。此外，他的妻子全程陪同，但对康复知识了解有限，家庭支持系统需加强。

这一步评估让我明确：护理不仅要关注肌肉修复，更要结合解剖特点制定针对性康复方案，同时缓解患者因职业特殊性产生的心理压力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛与肱三头肌长头腱撕裂、局部炎症反应有关依据：患者主诉撕裂样疼痛（VAS评分6分），触诊及抗阻试验时疼痛加剧。

躯体活动障碍与肱三头肌长头功能障碍、伸肘肌力下降有关依据：主动伸肘仅能完成0-30，无法对抗阻力，影响日常生活（如提水杯、穿脱上衣）。（三）知识缺乏