血液辐照及临床应用.pptVIP

辐照血的原理利用放射性同位素（137Cs或60Co）衰变中产生射线，以电子粒子或次级电子形式所致电离辐射作用，具有快速穿透有核细胞，直接损伤细胞核DNA或间接依靠产生离子或自由基生物损伤作用。可使细胞核DNA产生不可逆的损伤并干涉其正常修复过程，造成淋巴细胞丧失有丝分裂的活性和停止增值。另外γ射线还可干扰细菌复制，致细菌死亡(γ射线照射还具有杀菌、灭活淋巴细胞、病毒的多重功效)。而对红细胞、血小板的功能及凝血因子活性影响不大。辐射作用只发生于辐照瞬间，辐照完成后的血液并没放射活性。辐照血的优点及意义1、降低TA-GVHD、细菌感染的风险2、目前预防TA-GVHD唯一有效方法3、无污染，无残留4、不需加热，“冷消毒”法5、操作简单快捷，可持续作业6、费用不高，每袋血液辐照加收费用104元（可2个单位）《依据公立医院医药价格综合改革实施方案》辐照剂量以最大程度的灭活血液中的淋巴细胞（特别是T-淋巴细胞），最低限度减少有效血液成分的损伤为原则国际上没有统一的标准AABB标准：照射中心区不少于25Gy，不高于50Gy，中心区以外部分不少于15Gy欧洲学术委员会制定的辐照剂量25Gy～40Gy英国剂量范围：25Gy～50Gy我国标准：25Gy～30Gy（文献与教科书）TA-GVHD的高危人群辐照血适应证目前辐照血液成分已经在欧美、日本等发达国家得到广泛推广与使用。辐照血液适应证主要有：免疫缺陷或免疫抑制，各种实体瘤放化疗患者，进行骨髓或外周血干细胞移植患者，AA、急慢性白血病等血液病患者，胎儿或出生时体重低的婴儿、早产儿或新生儿实施宫内输血或新生儿换血或输血者，心血管手术，癌症手术治疗，器官移植受体，高龄受血者(≥65岁)、严重失血或外伤等。辐照血适应证如：美国血库联合会标准委员会确定了必须接受辐照血的标准（1996年制定）1）对胎儿进行子宫内输血2）选择性的免疫功能不全或免疫损害的受血者3）献血者与受血者有血缘关系4）受血者曾接受过骨髓移植或外周血干细胞移植5）HLA选择性血小板或已知HLA纯合子血小板的受血者如：日本输血学会、红十字会血液辐照准则（1999年）1）心血管外科手术；2）癌切除外科手术；3）先天性免疫缺陷；4）造血干细胞移植；5）胎儿；6）新生儿；7）因接受脏器移植免疫系统功能低下；8）老人，大出血、严重外伤。辐照血适应证血液制品中淋巴细胞数目血液制品淋巴细胞/单位红细胞悬液1.5×109～3.0×109洗涤红细胞1×108～1×109冰冻、融解、去甘油红细胞≤5.0×107去除白细胞后过滤红细胞＜2×106单采血小板（机采）＜1×107去除白细胞后的过滤血小板≤1×105白细胞浓缩剂1×1010新鲜血浆0.1×106～10×106冷沉淀物0冻－融血浆0引起TA-GVHD血液种类血液辐照的品种全血红细胞血小板粒细胞目前临床供应的辐照血主要品种有：辐照悬浮少白细胞红细胞、辐照洗涤红细胞、辐照全血、辐照血小板（辐照粒细胞暂时不提供）。血浆、冷沉淀、冰冻解冻去甘油红细胞无需辐照日本需要辐照的血液日本输血协会预防TA-GVHD分委会规定的需要辐照的血液或血液成分有：亲属所献血液：有增加HLA单向匹配输血风险。保存三天内血液：血液越新鲜，引起TA-GVHD危险越大。除新鲜冰冻血浆以外，以下类型的血液应考虑辐照：全血、红细胞（包括去白细胞红细胞和冰冻红细胞）；血小板、粒细胞、新鲜血浆。辐照血液质量要求并无统一标准，以最大程度地灭活血液制品中的淋巴细胞（特别是T淋巴细胞），最低限度减少有效血液成分的损伤为原则。淋巴细胞灭活水平。淋巴细胞含量与TA-GVHD密切相关。实验表明，经辐照以后淋巴细胞增殖率是显著降低的。辐照对血液质量的影响对红细胞质量的影响?射线辐射血的目的是灭活淋巴细胞，保持其他细胞的功能和活力。对不同保存期全血进行辐照，在继续保存至36天过程中，与对照组相比，均未引起红细胞ATP、2，3-DPG含量的明显降低和血浆游离Hb的明显升高，表明不论是新鲜血或是库存血，25Gy剂量的辐照对红细胞活性、功能均无明显影响。血液在辐照后的一周内K+升高迅速，因此对于不能耐受较高K+的新生儿、早产儿、肝肾功能不全患者以及大量输血的患者等，最好输注辐照当天的血液。一、病例分析病例分析

患者张xx，男性，29岁，因“胸闷气短、反复发热1月，皮肤瘀斑一周”入院。入院前1个月来反复出现呼吸道感染，且伴有胸闷气短，休息后不能缓解。中低度发热，无明显畏寒寒战，症状逐渐加重。入院前一周出现皮肤瘀斑。无其他特殊病史。病例分析

入院查