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2025年口腔诊所自检自查报告范文

在2025年，为进一步提升口腔诊所的医疗服务质量，保障患者的就医安全，我诊所严格按照相关法律法规和行业标准，全面开展了自检自查工作。现将本次自检自查情况详细报告如下：

一、诊所基本情况

我口腔诊所成立于[成立年份]，位于[具体地址]，是一所集口腔医疗、预防、保健为一体的专业口腔医疗机构。诊所占地面积[X]平方米，拥有宽敞明亮的诊疗环境，设有多个独立的诊疗室，配备了先进的口腔综合治疗台、数字化口腔全景机、根管测量仪等专业设备。诊所现有医护人员[X]名，其中执业医师[X]名，护士[X]名，他们均具备丰富的临床经验和专业知识。

二、自检自查工作开展情况

为确保自检自查工作的全面性和准确性，诊所成立了以负责人为组长的自检自查工作小组，制定了详细的自查方案，明确了各成员的职责和分工。工作小组按照《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等相关法律法规和标准，对诊所的各个方面进行了深入细致的检查。

三、自检自查发现的问题及整改措施

（一）医疗质量管理方面

1.病历书写不规范

-问题表现：部分病历存在书写潦草、内容不完整、诊断依据不充分等问题。例如，一些病历中对患者的病史采集不够详细，缺少必要的检查项目记录；诊断结论缺乏明确的依据支持，治疗计划表述模糊。

-整改措施：组织全体医师参加病历书写规范培训，邀请专业人员进行授课，详细讲解病历书写的基本要求、格式规范和注意事项。制定病历书写质量考核制度，对每份病历进行严格检查，发现问题及时反馈并督促整改。定期开展病历质量评比活动，对书写规范、质量较高的病历进行表彰和奖励，对存在严重问题的病历进行通报批评。

2.医疗核心制度执行不到位

-问题表现：在实际工作中，个别医师对首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度等医疗核心制度的执行不够严格。例如，首诊医师在接诊患者时，没有全面了解病情，就盲目进行治疗；三级医师查房记录不及时、不详细，缺乏针对性的指导意见；会诊申请单填写不规范，会诊意见落实不及时。

-整改措施：加强对医疗核心制度的学习和培训，通过专题讲座、案例分析等形式，使全体医护人员深刻理解各项制度的内涵和要求。建立健全医疗核心制度执行监督机制，定期对制度执行情况进行检查和评估，发现问题及时纠正。对违反医疗核心制度的行为，按照相关规定进行严肃处理，追究相关人员的责任。

3.医疗风险防范意识不足

-问题表现：部分医护人员对医疗风险的认识不够深刻，缺乏有效的风险防范措施。例如，在进行口腔治疗前，没有充分向患者告知治疗的风险和注意事项，导致患者对治疗过程和可能出现的并发症了解不足；在医疗操作过程中，没有严格遵守操作规程，存在一定的安全隐患。

-整改措施：开展医疗风险防范知识培训，提高医护人员的风险意识和防范能力。制定医疗风险评估制度，对每一位患者进行全面的风险评估，根据评估结果制定个性化的治疗方案和风险防范措施。在治疗前，详细向患者告知治疗的目的、方法、风险和注意事项，签署知情同意书。加强医疗安全管理，定期对医疗设备、药品等进行检查和维护，确保医疗安全。

（二）医院感染管理方面

1.消毒隔离措施落实不到位

-问题表现：部分诊疗器械的消毒灭菌不彻底，存在交叉感染的风险。例如，一些牙科手机、车针等器械在使用后没有及时进行清洗、消毒和灭菌处理；消毒后的器械储存不当，容易受到污染。此外，治疗室、换药室等区域的空气、物体表面消毒不规范，消毒频次不足。

-整改措施：加强对消毒隔离知识的培训，提高医护人员的消毒意识和操作技能。制定严格的消毒隔离制度和操作规程，明确各环节的消毒方法、消毒时间和消毒效果监测要求。配备足够的消毒设备和消毒剂，确保诊疗器械的消毒灭菌质量。加强对消毒效果的监测，定期对消毒后的器械、空气、物体表面等进行采样检测，发现问题及时整改。

2.医疗废物管理不规范

-问题表现：医疗废物的分类收集、存放和转运不符合要求。例如，部分医疗废物没有按照感染性废物、损伤性废物、病理性废物等进行分类收集，而是混放在一起；医疗废物暂存处的设置不规范，没有明显的警示标识，防护措施不到位；医疗废物的转运记录不完整，存在漏记、错记等情况。

-整改措施：组织医护人员学习医疗废物管理相关法律法规和标准，提高对医疗废物管理重要性的认识。制定医疗废物管理制度和操作规程，明确各部门和人员在医疗废物管理中的职责和分工。配备专用的医疗废物收集容器，按照分类要求对医疗废物进行收集、存放和转运。加强对医疗废物暂存处的管理，定期进行清洁和消毒，确保环境整洁、安全。建立医疗废物转运台账，详细记录医疗废物的来源、种类、数量、去向等信息，做到可追溯。

3.个人防护不到位