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2025年口腔诊所自查报告范文

为深入贯彻落实相关医疗卫生法规和政策要求，切实加强口腔诊所的规范化管理，提高医疗服务质量，保障患者的就医安全和合法权益，本口腔诊所于[具体自查时间段]对自身的各项工作进行了全面、深入的自查。现将自查情况报告如下：

一、诊所基本情况

本口腔诊所成立于[成立年份]，位于[详细地址]，是一所经[发证机关]批准设立的正规口腔医疗机构。诊所建筑面积[X]平方米，设有独立的诊疗室[X]间、消毒室、技工室等功能区域。现有医护人员[X]名，其中执业医师[X]名，护士[X]名，均具备相应的执业资格证书。诊所配备了先进的口腔综合治疗台、数字化牙片机、根管治疗仪等专业设备，能够开展口腔内科、口腔外科、口腔修复、口腔正畸等多种口腔诊疗项目。

二、自查工作开展情况

本次自查工作由诊所负责人牵头，组织全体医护人员召开了自查工作动员会议，明确了自查工作的目的、范围和要求。成立了由医师、护士和管理人员组成的自查小组，按照《医疗机构管理条例》《口腔诊疗机构感染控制规范》等相关法律法规和规范标准，制定了详细的自查方案，对诊所的执业资质、医疗质量、医疗安全、感染控制、药械管理等方面进行了全面细致的检查。

三、自查发现的问题

（一）执业资质方面

1.个别医护人员的执业证书未及时进行年度考核和注册，存在证书过期的情况。

2.诊所的《医疗机构执业许可证》副本上登记的诊疗科目与实际开展的诊疗项目存在部分不一致的情况，部分新增的诊疗项目未及时办理变更登记手续。

（二）医疗质量方面

1.病历书写不规范，存在病历内容不完整、字迹潦草、诊断依据不充分等问题。部分病历缺乏患者的基本信息、现病史、既往史等重要内容，对病情的描述过于简单，影响了医疗信息的准确性和完整性。

2.医疗文书管理不完善，病历档案保存不规范，存在病历丢失、损坏的风险。部分病历未按照规定的时间进行归档，导致查找和查阅困难。

3.诊疗操作规范执行不到位，个别医师在进行口腔治疗时，未严格按照操作规程进行，如在根管治疗过程中，未进行充分的根管预备和消毒，导致治疗效果不佳，增加了患者的痛苦和复诊次数。

（三）医疗安全方面

1.医疗风险评估制度落实不到位，在进行口腔手术等有创操作前，未对患者进行全面的风险评估，未制定相应的应急预案，一旦出现意外情况，难以及时有效地进行处理。

2.急救设备和药品配备不足，且部分急救设备未定期进行维护和检查，存在故障隐患。如诊所的氧气瓶压力不足，急救药品的有效期未进行定期检查，部分药品已临近过期。

3.消防安全设施不完善，消防通道存在堵塞现象，灭火器等消防器材未定期进行检查和维护，部分灭火器已过期失效。

（四）感染控制方面

1.消毒供应中心布局不合理，清洁区、污染区和无菌区划分不明确，容易造成交叉感染。消毒设备的使用和维护不规范，消毒效果监测不及时，部分消毒物品的消毒时间和温度未达到规定要求。

2.口腔器械的清洗、消毒和灭菌不彻底，部分器械在使用后未及时进行清洗和消毒，存在污垢和血迹残留。在灭菌过程中，未严格按照操作规程进行，导致灭菌效果不佳，增加了患者感染的风险。

3.医务人员的手卫生意识淡薄，在诊疗操作过程中，未严格按照七步洗手法进行洗手，未正确佩戴口罩、帽子和手套，容易将细菌和病毒传播给患者。

（五）药械管理方面

1.药品采购渠道不规范，部分药品从非正规渠道采购，存在质量安全隐患。药品的验收和保管制度不健全，未对采购的药品进行严格的验收和登记，药品的储存条件不符合要求，部分药品受潮、变质。

2.医疗器械的购进、验收和使用管理不严格，未建立完善的医疗器械档案，对医疗器械的使用、维护和保养情况记录不详细。部分医疗器械未按照规定进行定期校准和检测，存在安全隐患。

3.药品和医疗器械的不良反应监测工作开展不到位，未及时收集和上报药品和医疗器械的不良反应信息，对可能出现的安全问题缺乏有效的预警和处理机制。

四、整改措施及期限

（一）执业资质方面

1.安排专人负责医护人员执业证书的管理，及时提醒医护人员进行年度考核和注册，确保所有医护人员的执业证书均在有效期内。在[具体整改完成时间]前完成所有过期执业证书的注册和变更手续。

2.及时向发证机关申请办理《医疗机构执业许可证》的变更登记手续，确保诊疗科目与实际开展的诊疗项目一致。在[具体整改完成时间]前完成变更登记工作。

（二）医疗质量方面

1.组织医护人员参加病历书写规范培训，邀请专家进行授课和指导，提高病历书写的质量和水平。制定病历书写考核制度，定期对病历进行检查和评分，对书写不规范的病历进行及时整改和反馈。在[具体整改完成时间]前使病历书写达到规范要求。

2.完善医疗文书管理制度，建立健全病历档案管理系统，对病历进行分类、编号、归档，确保病历档案的安全和完整。安