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脓胸护理查房规范
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
病情观察重点
03
专科护理措施
04
用药监护要点
05
并发症防控策略
06
康复健康指导
01
病例基础信息
01
病例基础信息
PART
患者病史与入院诊断
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既往病史采集
详细记录患者是否有肺部感染、胸部外伤、手术史或免疫缺陷疾病（如糖尿病、HIV感染等），这些因素可能增加脓胸发生风险。
重点询问发热、胸痛、咳嗽、咳痰（尤其脓性痰）、呼吸困难等症状的起始时间、程度变化及伴随症状，为鉴别诊断提供依据。
症状演变过程
入院初步诊断
根据病史和体格检查（如叩诊浊音、听诊呼吸音减弱等），初步判断脓胸类型（如结核性、细菌性）及分期（渗出期、纤维脓性期或机化期）。
合并症评估
系统评估是否存在脓毒血症、多器官功能障碍等严重并发症，这些将直接影响治疗方案的制定和预后判断。
影像学及实验室检查要点
胸部影像学特征
胸部X线可见胸腔积液征象（如肋膈角消失、外高内低弧形影），CT扫描能更准确显示积液范围、分隔情况及肺组织受压程度，必要时可行超声定位。
01
实验室炎性指标
血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）显著增高提示细菌感染活动期。
胸腔积液分析
穿刺液外观（脓性/血性）、生化（葡萄糖降低、LDH升高）、细胞学（中性粒细胞为主）及细菌培养（需氧+厌氧）是确诊脓胸和指导抗生素选择的关键。
病原学检测
除常规培养外，可采用分子生物学方法（如PCR）检测结核分枝杆菌或特殊病原体，尤其对常规培养阴性但临床高度怀疑感染者。
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当前治疗方案概述
抗生素治疗策略
根据药敏试验选择敏感抗生素，经验性治疗需覆盖常见病原体（如金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌），疗程通常持续4-6周，需监测肝肾功能。
胸腔引流管理
留置胸腔闭式引流管，保持引流通畅，定期冲洗（如生理盐水或尿激酶灌洗），记录引流液量、性状变化，引流管一般保留至每日引流量50ml且肺复张良好。
营养支持方案
因高代谢状态，需提供高蛋白、高热量饮食，必要时予肠内或肠外营养支持，同时纠正电解质紊乱（如低蛋白血症、贫血）。
外科干预指征
对于复杂性脓胸（如多房分隔、支气管胸膜瘘）或内科治疗无效者，需胸外科会诊评估行胸腔镜清创或胸膜剥脱术的时机。
02
病情观察重点
PART
生命体征监测指标
脓胸患者常伴有持续性或间歇性发热，需每4小时测量一次体温，观察热型（如弛张热、稽留热），警惕脓毒血症或感染扩散。
体温波动监测
感染可能导致代偿性心动过速，若出现血压下降伴心率增快，需警惕感染性休克，需动态记录并对比基线数据。
心率与血压变化
呼吸急促（＞20次/分）或SpO₂＜92%提示呼吸功能受损，可能因胸腔积液压迫或肺部感染加重所致，需及时干预。
呼吸频率与血氧饱和度
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03
胸腔引流液性状分析
化脓性胸腔引流液多呈黄色或黄绿色脓性，若出现血性液体需警惕胸腔内出血或血管损伤，黏稠脓液可能提示厌氧菌感染。
颜色与黏稠度观察
每日记录引流量（正常＜100ml/天），若24小时引流量突然减少伴发热，需排查引流管堵塞或脓腔分隔可能。
引流量记录与趋势分析
恶臭味引流液常见于厌氧菌感染，静置后分层或沉淀物增多反映脓液坏死物质积聚，需送细菌培养及药敏试验。
气味与沉淀物评估
呼吸功能评估方法
肺部听诊与叩诊
听诊患侧呼吸音减弱或消失、叩诊浊音提示积液未完全引流；若闻及湿啰音可能合并肺炎，需结合影像学确认。
动脉血气分析
监测PaO₂、PaCO₂及pH值，低氧血症（PaO₂＜60mmHg）或呼吸性酸中毒（pH＜7.35）反映通气/血流比例失调，需调整氧疗方案。
床旁肺功能测试
通过深呼吸、咳嗽能力评估患者肺复张情况，无力咳痰者需加强雾化吸入或吸痰护理，预防肺不张。
03
专科护理措施
PART
引流装置安装、更换及伤口处理需遵循无菌原则，每日消毒引流管接口及周围皮肤，避免逆行感染。引流瓶应低于胸腔60cm以上，防止液体反流。
严格无菌操作
详细记录24小时引流量、颜色及黏稠度（如脓性、血性、浑浊），若引流量100ml/h或突然增多伴血压下降，警惕活动性出血或乳糜胸。
记录引流液性状与量
定期挤压引流管（每2-4小时一次），观察水封瓶液面波动情况，若波动消失或引流量骤减，需排查管道折叠、血块堵塞或肺复张等情况，必要时通知医生处理。
保持引流通畅
01
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02
胸腔闭式引流护理规范
引流液50ml/24h、脓液转清、肺复张良好时，可遵医嘱拔管。拔管后立即以凡士林纱布封闭伤口，加压包扎24小时，监测有无气促或皮下气肿。
拔管指征与护理
04
联合使用非甾体抗炎药（如布洛芬）与阿片类药物（如曲马多），评估疼痛强度（NRS评分≥4分时需干预），避免因疼痛限制呼吸运动导致肺不张
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