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医院分级护理工作操作流程

一、引言

分级护理是医院护理工作的核心制度之一，其核心在于根据患者病情的轻重缓急以及自理能力的不同，给予相应级别的护理照护，以确保医疗安全，提升护理质量，优化医疗资源配置。本操作流程旨在为临床护理人员提供清晰、规范的指引，确保分级护理工作落到实处，保障患者得到适宜、高效的护理服务。

二、入院患者护理级别评估与确定

患者入院后，责任护士应在规定时间内（通常为患者入院后当班内），协同主管医生，依据《综合医院分级护理指导原则》及相关行业标准，对患者的病情严重程度、生命体征、意识状态、自理能力、心理状况及治疗需求等进行全面、系统的评估。

评估内容应至少包括：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征指标；意识状态（清醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷）；瞳孔大小及对光反射；皮肤黏膜情况；有无引流管及其性质；疼痛评分；活动能力及肢体肌力；进食、排泄、清洁等自理能力；以及主要诊断、当前主要治疗和潜在风险（如跌倒、压疮、深静脉血栓等）。

基于评估结果，由主管医生根据患者病情开具护理级别医嘱（特级护理、一级护理、二级护理或三级护理）。责任护士应对医嘱的适宜性进行复核，若有异议，应及时与主管医生沟通确认。护理级别确定后，应立即在患者床头卡、护理记录单及电子病历系统中准确标注。

三、分级护理措施的实施

（一）特级护理

适用对象：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

护理要点：

1.病情观察与监测：设专人24小时护理，严密观察患者病情变化，监测生命体征，根据医嘱及患者病情，准确测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，必要时监测中心静脉压、颅内压等有创指标。

2.基础护理与生活照护：严格执行无菌技术操作规程，落实各项基础护理措施，如口腔护理、压疮预防与护理、协助翻身叩背、协助排痰、会阴护理等，确保患者清洁舒适，预防并发症。

3.治疗与护理执行：准确执行各项治疗及用药医嘱，包括静脉输液、输血、给药、吸氧、雾化吸入等，密切观察疗效及不良反应。

4.安全护理：确保患者安全，使用床档，必要时使用约束带，防止坠床及意外伤害。保持各种管路通畅，妥善固定，标识清晰。

5.心理护理：关注患者心理状态，提供必要的心理支持与疏导。

6.记录与交接班：详细记录患者病情变化、治疗护理措施及效果，严格执行床旁交接班制度。

（二）一级护理

适用对象：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

护理要点：

1.病情观察：每小时巡视患者，观察病情变化及生命体征，根据医嘱测量并记录。

2.基础护理：根据患者病情，协助或指导患者完成基础护理，如协助翻身、叩背，预防压疮；协助口腔护理、协助进食进水（若患者不能自行完成）；保持床单位整洁。

3.治疗执行：准确执行各项治疗和用药，观察疗效及不良反应。

4.安全与康复：协助患者进行适当的肢体活动，预防深静脉血栓；指导患者正确使用辅助器具；确保患者安全。

5.健康教育：根据患者病情提供针对性的健康教育和康复指导。

6.记录：及时、准确记录患者病情变化及护理措施。

（三）二级护理

适用对象：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。

护理要点：

1.病情观察：每2小时巡视患者，观察病情变化，根据医嘱测量生命体征。

2.基础护理与生活协助：协助患者完成生活自理，如协助洗漱、如厕等；根据患者需求提供基础护理，保持患者舒适。

3.治疗与护理：执行各项治疗和护理措施，指导患者配合。

4.健康教育与康复指导：鼓励患者在床上或床边进行适当活动，提供疾病相关知识和康复指导。

5.记录：记录患者病情变化及护理情况。

（四）三级护理

适用对象：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。

护理要点：

1.病情观察：每3小时巡视患者，观察病情变化，根据医嘱测量生命体征。

2.治疗与护理：执行治疗和护理措施，指导患者用药及配合治疗。

3.健康教育与出院指导：提供疾病康复、饮食、活动等方面的健康教育，指导患者进行自我照护，做好出院准备。

4.记录：记录患者病情及护理情况。

四、护理级别动态调整与记录

患者的病情是动态变化的，护理级别亦需随之调整，以保证护理的适宜性。

1.动态评估：护士应密切观察患者病情变化，当患者病情加重或减轻时，应及时向主管医生报告，由医生根据患者病情变化重新评估并开具护理级别调整医嘱