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急诊科危重患者救治流程规范

急诊科作为医院抢救生命的前沿阵地，面对的危重患者病情复杂多变、进展迅速，任何环节的疏漏或延误都可能危及患者生命。因此，建立一套科学、规范、高效的危重患者救治流程，对于提高救治成功率、改善患者预后至关重要。本文旨在结合临床实践经验，阐述急诊科危重患者救治的核心流程与关键节点，为急诊同仁提供参考。

一、危重患者的早期识别与快速评估：争分夺秒，精准判断

危重患者的救治，首要在于“早”。早期识别是启动规范救治流程的第一道关口。

1.预检分诊的精准高效：预检护士是第一道岗，需具备快速识别高危患者的能力。采用国际通用的预检分诊标准（如ESI、MTS等），结合患者的主诉、生命体征、意识状态及外观，在最短时间内将真正的危重患者（如心跳呼吸骤停、休克、严重创伤、急性脑卒中、急性心肌梗死、严重呼吸困难等）识别出来，立即启动“红色通道”，优先接诊和救治，而非机械等待。

2.初始快速评估（ABCDE原则）：患者进入抢救区域后，接诊医护人员需立即进行初步评估，遵循ABCDE原则，即：

*A(Airway-气道)：评估气道是否通畅，有无舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿等。若存在气道梗阻，立即采取开放气道措施（仰头抬颏、托下颌，必要时使用口咽/鼻咽通气管）。

*B(Breathing-呼吸)：观察呼吸频率、节律、深度，有无发绀、三凹征。听诊双肺呼吸音，监测血氧饱和度。判断是否存在呼吸衰竭、气胸、血胸等危及生命的情况。

*C(Circulation-循环)：评估血压、心率、心律、外周灌注（皮肤颜色、温度、毛细血管再充盈时间、尿量）。判断有无休克、严重心律失常、急性心衰等。

*D(Disability-神经功能障碍)：通过GCS评分评估意识状态，检查瞳孔大小、对光反射，初步判断有无颅脑损伤或脑卒中。

*E(Exposure-暴露与环境控制)：在保暖前提下，充分暴露患者身体，全面检查有无隐匿性损伤或出血，但要注意避免低体温。

此评估过程应在数分钟内完成，目的是发现并处理即刻威胁生命的问题。评估并非一次性完成，而是一个动态持续的过程，需反复进行。

二、初始复苏与生命支持：稳定生命体征，为后续治疗赢得时间

在快速评估的同时，对已识别的危及生命的问题需立即进行干预。

1.气道管理与呼吸支持：对于气道不稳定或呼吸衰竭患者，应果断进行气管插管，建立人工气道，实施机械通气。选择合适的通气模式和参数，维持有效的氧合和通气。对于张力性气胸等，需立即穿刺减压。

2.循环支持与容量复苏：对于休克患者，迅速建立至少两条大口径静脉通路（或中心静脉通路），根据休克类型（低血容量性、感染性、心源性等）给予液体复苏、血管活性药物或正性肌力药物。密切监测血流动力学指标，指导治疗。对于心脏骤停患者，立即启动高质量心肺复苏（CPR），并尽早除颤。

3.神经系统功能保护：对于颅脑损伤、脑卒中患者，注意维持适当的脑灌注压，避免高颅压，必要时给予脱水降颅压治疗。

4.暴露与环境控制：检查有无其他隐匿性损伤，同时注意保温，避免低体温加重病情。

初始复苏的目标是尽快稳定患者的生命体征，为进一步明确诊断和治疗创造条件。

三、多学科协作与进一步诊疗决策：整合资源，精准施策

危重患者病情复杂，往往涉及多个器官系统，单靠急诊科难以完成所有救治任务，多学科协作（MDT）是提升救治效果的关键。

1.信息整合与诊断假设：在初步复苏的同时，迅速采集病史（从家属、陪同者或院前急救人员），进行全面体格检查，并结合床旁快速检验（POCT）、心电图、床旁超声等辅助检查，对病情进行综合分析，形成初步诊断假设。

2.启动多学科会诊：根据初步诊断，对于需要专科干预的患者（如急性心梗需介入、严重脑外伤需神经外科手术、严重多发伤需骨科/胸外科等联合手术），应尽早通知相关科室会诊。急诊科医师应主动、清晰地向会诊医师汇报病情、已行处理及目前亟待解决的问题，确保信息传递准确高效。

3.确定性治疗与转运：对于明确需要手术、介入或转入ICU进一步治疗的患者，在生命体征相对稳定后，应尽快安排转运。转运前需再次评估病情，确保转运途中生命支持措施到位，并与接收科室充分沟通，做好接收准备。转运过程中需有医护人员护送，严密监测生命体征。

四、持续质量改进与安全保障：闭环管理，精益求精

1.有效的沟通：整个救治过程中，需保持与患者家属的及时、有效沟通，告知病情的危重程度、治疗方案、可能的风险及预后，争取理解与配合。同时，团队内部成员间的沟通也至关重要，确保信息共享，行动一致。

2.团队协作与领导力：急诊抢救团队应分工明确，各司其职，在明确的指挥下高效协作。团队领导者需具备良好的判断力、决策力和协调能力。

3.医疗文书记录：及