（2026）一例脓毒性休克患者的护理查房.pptxVIP

一例脓毒性休克患者的护理查房PPT课件精准护理，守护生命防线

目录第一章第二章第三章病例简介病程发展与治疗护理评估重点

目录第四章第五章第六章核心护理措施并发症防控护理效果评价

病例简介1.

患者基本信息患者为94岁女性，年龄本身是脓毒性休克预后的独立危险因素，高龄导致器官代偿能力下降，增加治疗难度和死亡率。高龄高危因素既往明确诊断为高血压3级、高血（未完整，推测为高血压相关并发症），多系统慢性病共存可能加重感染后器官功能障碍风险。基础疾病复杂突发气促、发热伴意识障碍，提示病情进展迅猛，需紧急干预。急性起病特征

要点三感染源证据导尿管引流黄色浑浊尿液（泌尿系感染）、气管插管白色粘稠痰液（肺部感染），提示多部位感染灶。要点一要点二脓毒性休克标准符合Sepsis-3诊断标准，包括体温38℃、呼吸急促、意识障碍及需血管活性药物维持血压等。坏死性筋膜炎支持点皮下组织广泛坏死体征（如皮肤紫绀、肿胀疼痛），细菌培养结果（如链球菌或厌氧菌阳性）及影像学显示筋膜层积液。要点三主要诊断依据

生命体征与症状高热（38.8℃）、气促伴大汗淋漓，提示全身炎症反应综合征（SIRS）及呼吸功能代偿不足。意识障碍与大便失禁，反映中枢神经系统灌注不足及可能的感染性脑病。器官功能评估呼吸系统：需机械通气支持（气管插管），痰液性状提示细菌性肺炎可能。泌尿系统：导尿管引流异常尿液，结合尿常规白细胞升高，明确泌尿系感染。循环系统：血压不稳定需升压药物，乳酸水平升高（2mmol/L），符合休克代偿期表现。入院时病情概述

病程发展与治疗2.

休克发生时间节点初始感染期（0-6小时）：患者出现寒战、高热等全身炎症反应综合征表现，血压开始波动，需密切监测乳酸水平及血流动力学指标。进展期（6-24小时）：血压持续下降（MAP65mmHg），伴随尿量减少、意识模糊，需立即启动液体复苏及血管活性药物支持。难治性休克期（24小时）：对常规治疗反应差，可能出现多器官功能障碍（如急性肾损伤、ARDS），需考虑激素替代或CRRT等高级干预措施。

3小时内完成30ml/kg晶体液复苏，6小时内达成CVP8-12mmHg、ScvO270%目标。早期目标导向治疗首选用哌拉西林他唑巴坦联合阿米卡星，后根据药敏调整为美罗培南单药治疗。抗生素阶梯策略采用ARDSnet策略进行肺保护通气（VT6ml/kg，PEEP10cmH2O），同时行CVVHDF模式肾脏替代。器官功能支持静脉免疫球蛋白20g/d连续3天，监测CD14+单核细胞HLA-DR表达8000分子/细胞。免疫调节干预关键治疗方案说明

生命体征预警：体温、心率、呼吸频率的异常变化是脓毒性休克的早期信号，需每30分钟监测记录。血压关键阈值：收缩压90mmHg或较基础值下降40mmHg提示循环衰竭，需立即液体复苏。乳酸监测意义：血乳酸2mmol/L反映组织低灌注，数值越高预后越差。尿量评估灌注：尿量0.5ml/(kg·h)提示肾脏灌注不足，是器官功能障碍的敏感指标。多系统联判：需结合凝血功能（血小板100×10?/L）、肝功能（胆红素70μmol/L）等综合评估。儿童特殊考量：诊断时需调整心率/呼吸频率标准，并关注毛细血管再充盈时间等灌注指标。监测指标正常范围脓毒性休克典型表现体温36-37℃38℃或36℃心率60-100次/分90次/分呼吸频率12-20次/分20次/分收缩压90-140mmHg90mmHg或下降40mmHg血乳酸0.5-1.5mmol/L2mmol/L尿量0.5ml/(kg·h)0.5ml/(kg·h)当前生命体征状态

护理评估重点3.

血压动态变化：持续监测有创动脉血压及平均动脉压（MAP），重点关注MAP是否≥65mmHg，同时观察脉压差变化，若脉压差缩小提示心输出量降低。中心静脉压（CVP）监测：通过中心静脉导管测量CVP，结合液体复苏反应，评估血容量状态及右心功能，正常范围维持在8-12cmH?O。微循环灌注指标：监测毛细血管再充盈时间（CRT）、皮肤花斑评分及末梢温度，若CRT3秒或出现四肢厥冷提示微循环障碍。010203循环功能监测指标

动态检测动脉血乳酸值，若2mmol/L且持续升高提示组织低灌注，每2小时监测一次直至≤2mmol/L。乳酸水平记录每小时尿量，目标值0.5ml/kg/h，同时监测血肌酐、尿素氮，警惕急性肾损伤（AKI）的发生。尿量与肾功能采用GCS评分观察意识状态变化，若出现烦躁、嗜睡或昏迷需警惕脑灌注不足。神经系统评估听诊肠鸣音，观察有无腹胀、呕血或便血，监测胃黏膜pH值（pHi）评估内脏灌注。胃肠道功能器官灌注评估参数

感染控制措施评估在抗生素使用前完成血培养、痰培养及感染灶分泌物培养，严格无菌操作，确保标本合格率。病原学标本送检核查首剂抗生素是否在诊断后1小时内输注完成，并记录给药时间