加拿大临床实践指南解读：糖尿病与脂肪肝共病管理策略PPT课件.pptxVIP

2025加拿大临床实践指南：成人糖尿病和代谢相关脂肪性肝病解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章指南概述诊断标准风险评估

目录第四章第五章第六章管理策略治疗推荐总结与实施

指南概述1.

背景与发展目标代谢相关脂肪性肝病（MASLD）已成为全球最常见的慢性肝病，尤其在2型糖尿病（T2D）患者中患病率高达50%-70%，但临床认知和筛查率长期不足，亟需规范化管理。疾病负担与现状基于MASLD与T2D的密切关联性，加拿大糖尿病协会联合肝病专家，旨在填补现有糖尿病指南中肝脏并发症管理的空白，推动多学科协作诊疗模式。指南制定动机通过循证医学证据整合，提供从风险分层、非侵入性诊断到综合干预的全流程建议，最终降低肝纤维化进展和心血管事件风险。核心目标设定

第二季度第一季度第四季度第三季度诊断标准革新药物推荐升级监测方案细化非药物干预扩展首次将FAST评分（结合FibroScan-AST指标）纳入T2D患者的常规筛查体系，替代传统超声检查，显著提升早期纤维化检出敏感度（证据等级1A）。明确GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）的双重获益地位，既改善血糖控制又显著减少肝脏脂肪含量（30%以上）和炎症标志物（ALT降低≥25%）。要求所有合并MASLD的T2D患者每6个月评估肝脏弹性成像（LSM）和FIB-4指数，高风险者需增加增强MRI-PDFF检查（推荐强度B级）。提出代谢手术适应症前移概念，对于BMI≥35且存在显著肝纤维化（F2及以上）患者，建议优先考虑减重手术而非阶梯治疗。核心更新内容

要点三目标患者群体明确适用于18岁以上确诊T2D或糖尿病前期的成人患者，尤其针对合并肥胖（BMI≥30）、代谢综合征或肝功能异常的高危人群（适用性评级Ⅰ类）。要点一要点二医疗机构分级初级医疗机构负责初步筛查（FIB-4+ALT），三级医疗中心承担复杂病例的肝活检确认和专科治疗，形成分层诊疗网络（实施路径图附录A）。特殊人群考量单独章节阐述老年（65岁）及少数族裔患者的个体化管理策略，强调需结合衰弱指数和文化饮食因素调整干预强度（临床注意事项3.2条）。要点三适用范围与人群

诊断标准2.

糖尿病诊断标准空腹血糖检测：空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）是诊断糖尿病的主要标准之一，需在无急性代谢紊乱情况下重复确认，并排除应激性高血糖干扰。糖化血红蛋白（A1C）：A1C≥6.5%（采用NGSP认证方法）可作为诊断依据，但需注意贫血、血红蛋白病等因素可能影响结果准确性。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）具有诊断意义，适用于空腹血糖临界或疑似糖尿病但A1C未达标者。

01肝脏超声显示肝实质回声增强（明亮肝）是初步筛查手段；瞬时弹性成像（FibroScan）可量化肝脂肪变（CAP值≥248dB/m）和纤维化程度。影像学检查02结合FIB-4指数（含年龄、ALT、AST、血小板）和NAFLD纤维化评分（NFS）评估疾病进展风险，ALT持续升高（男性30U/L，女性19U/L）提示活动性炎症。血清生物标志物03组织学证实≥5%肝细胞脂肪变且排除其他病因（如酒精、药物），需评估小叶炎症、气球样变和纤维化分期（Brunt分级）。肝活检金标准04需系统排查酒精摄入（男性30g/天，女性20g/天）、病毒性肝炎、自身免疫性肝病及遗传代谢性疾病（如血色病）。排除继发因素脂肪性肝病诊断依据

共病评估方法采用CANHEART评分结合颈动脉超声/冠脉钙化积分，筛查动脉粥样硬化；NT-proBNP和hs-cTn检测辅助心功能评估。心血管风险评估通过尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）动态监测，区分CKD分期（G1-G5），尤其关注SGLT2i/GLP-1RA的肾脏保护适应症。肾功能分层测量腰围（男性≥94cm，女性≥80cm）、空腹甘油三酯（≥1.7mmol/L）、HDL-C（男性1.0，女性1.3mmol/L）及血压（≥130/85mmHg），满足3项即可诊断。代谢综合征组分

风险评估3.

高血压控制糖尿病患者合并MASLD时，血压≥130/80mmHg将显著增加心血管事件风险，需通过动态血压监测和药物联合生活方式干预（如DASH饮食）实现个体化控制目标。血脂异常管理重点关注非HDL-C及apoB水平，建议T2D患者LDL-C2.0mmol/L，合并动脉粥样硬化者需强化他汀治疗并监测肝脏安全性。胰岛素抵抗评估采用HOMA-IR指数（2.5提示显著）结合内脏脂肪面积测量（CT/MRI），可预测心血管事件风险并指导GLP-1RA药物选择。心血管风险因素

优先推荐FIB-4指数（结合年龄、ALT、AST、血小板）和振动控制瞬时弹性成像（LSM≥8.2kPa提示显著纤维化