脑疝病人的护理.pptVIP

●●●●●●●●●●●●●●●●●●●第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日病情观察要点的意义颅内压增高颅内静脉压增高脑组织移位脑疝脑干受压脑水肿死亡三主症意识的改变、Cushing综合征生命体征的改变脑血流量减少脑组织缺血缺氧呼吸及心血管运动中枢衰竭第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。小脑幕切迹疝大脑镰下疝枕骨大孔疝第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日Diagram枕骨大孔疝：先呼吸不规则，呼吸或快或慢，深浅不致，或抽泣样呼吸，随之呼吸忽然停止脑疝小脑幕切迹疝：眼睑下垂，瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失，意识障碍，生命体征变化，对侧肢体瘫痪和出现病理反射第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日引起小脑幕切迹疝的常见病变

及诱因颅内血肿颅内肿瘤颅内脓肿颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿腰穿（应高度重视的医源性诱因）第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日小脑幕切迹疝病理生理当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（transtentorialherniation），使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日动眼神经损害（４种可能）※脑干变化1）脑干变形和移位。2）脑干缺血、水肿和出血脑脊液循环障碍脑疝组织的改变枕叶梗死第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日临床表现◆颅内压增高◆意识障碍◆瞳孔变化◆锥体束征◆生命体征改变第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日治疗①维持呼吸道通畅；②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250—500ml；第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日③病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；

第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日④对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。

第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日枕骨大孔疝概述：枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是后颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。

第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日枕骨大孔疝病理生理:①延髓受压②脑脊液循环障碍③疝脑组织的改变第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日临床表现①枕下疼痛、项强或强迫头位②颅内压增高③后组脑神经受累④生命体征改变第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日临床表现与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：生命体征变化出现较早，（R)※瞳孔改变和意识障碍出现较晚。第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日治疗治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿：1.诊断明确者，早手术2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流＋脱水＋手术3.呼吸骤停者，插管＋脑室外引流＋脱水＋手术第16页，共27页，星期日，2025年，2月5日病情观察一、意识判断使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（GlasgowcomascaleGcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，8分者预后较好，8分以下者预后较差，5分者死亡率较高。第17页，共27页，星期日，2025年，2月5日Gcs昏迷评分表睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵医嘱活动