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2025年肾积水的考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于肾积水的病理生理演变，以下描述错误的是：

A.急性梗阻初期，肾盂内压力升高刺激肾素-血管紧张素系统，肾血流量短暂增加

B.慢性梗阻超过4周，肾实质开始出现不可逆的纤维化改变

C.长期梗阻导致集合系统扩张，肾小管萎缩，肾小球滤过率进行性下降

D.双侧完全性梗阻6小时后，肾小球滤过基本停止

答案：D（双侧完全性梗阻约1小时后肾小球滤过停止，6小时后出现肾小管细胞坏死）

2.儿童肾积水最常见的先天性病因是：

A.输尿管膀胱连接部狭窄（UVJO）

B.肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）

C.后尿道瓣膜（PUV）

D.输尿管囊肿

答案：B（儿童肾积水约80%由UPJO引起，其次为PUV等下尿路梗阻）

3.超声检查诊断肾积水的分级标准中，重度肾积水的特征是：

A.肾盂前后径（APD）10-15mm，肾盏无扩张

B.APD15mm，肾盏轻度扩张，肾实质厚度正常

C.APD15mm，肾盏中度扩张，肾实质厚度1-2mm

D.APD15mm，肾盏重度扩张呈“调色盘征”，肾实质厚度1mm

答案：D（根据SocietyforFetalUrology分级，重度肾积水表现为肾盏显著扩张，肾实质菲薄1mm）

4.以下哪项检查对评估肾积水患肾功能最具价值？

A.静脉尿路造影（IVU）

B.肾脏增强CT

C.肾动态显像（DTPA或MAG3）

D.肾脏超声

答案：C（肾动态显像可定量评估分肾功能及梗阻程度，GFR下降提示功能受损）

5.老年男性患者因进行性排尿困难伴腰痛就诊，超声提示双侧肾积水，最可能的病因是：

A.输尿管结石

B.前列腺增生症（BPH）

C.输尿管肿瘤

D.神经源性膀胱

答案：B（老年男性下尿路梗阻最常见原因为BPH，可导致双侧肾积水）

6.关于肾积水合并感染的处理原则，错误的是：

A.立即行抗生素治疗，无需等待尿培养结果

B.若感染无法控制，应优先选择经皮肾造瘘引流

C.感染控制后需评估梗阻病因并解除

D.急性肾盂肾炎期可直接行输尿管镜碎石取石术

答案：D（感染急性期行有创操作易引发脓毒症，需先引流控制感染）

7.妊娠期肾积水的特点不包括：

A.多发生于右侧，与子宫右旋压迫右侧输尿管有关

B.孕中期开始出现，产后4-6周消退

C.超声显示肾盂扩张10mm可诊断病理性肾积水

D.主要因孕激素导致输尿管平滑肌松弛、蠕动减弱

答案：C（妊娠期生理性肾积水肾盂扩张可达20-30mm，需结合临床症状及产后复查鉴别）

8.以下哪项指标提示肾积水患者需积极手术干预？

A.分肾功能（患侧GFR）45%

B.肾动态显像提示梗阻指数（RI）30%

C.超声显示肾实质厚度3mm，回声增强

D.患者无腰痛、发热等症状

答案：C（肾实质厚度5mm或回声增强提示严重实质损害，需手术解除梗阻保护残余功能）

9.腹腔镜肾盂成形术治疗UPJO的关键步骤是：

A.游离肾盂及输尿管上段，切除狭窄段

B.放置双J管作为内支撑

C.吻合口采用无张力的“Y-V”成形或离断式吻合

D.以上均是

答案：D（离断式肾盂成形术需切除狭窄段，修剪扩张肾盂，无张力吻合，同时放置双J管）

10.肾积水患者出现“间歇性肾积水”的典型表现是：

A.大量饮水后突发腰痛，排尿后缓解

B.夜间平卧时腰痛加重，直立后减轻

C.持续性钝痛，活动后加剧

D.无明显症状，仅体检发现

答案：A（UPJO患者因体位或尿量变化导致梗阻间歇出现，大量饮水后肾盂内压骤增引发疼痛，排尿后压力下降缓解）

11.关于胎儿肾积水的产前评估，正确的是：

A.孕20周前肾盂扩张4mm即可诊断病理性积水

B.孕32周后肾盂扩张10mm需产后密切随访

C.所有胎儿肾积水均需在出生后立即手术

D.羊水减少提示上尿路完全性梗阻

答案：B（孕32周前肾盂扩张7mm、32周后10mm为异常，需产后复查；羊水减少提示双侧梗阻或单侧梗阻合并对侧肾发育异常）

12.肾积水合并肾功能衰竭的患者，优先选择的治疗方式是：

A.立即行肾切除术

B.血液透析联合梗阻解除术

C.经皮肾造瘘引流

D.输尿管镜下放置双J管

答案：C（肾功能衰竭时需优先引流尿液，改善肾功能，造瘘比双J管更直接有效）

13.以下哪种影像学检查可同时评估肾积水的解剖结构和肾功能？

A.肾脏超声

B