原发性小肠肿瘤的CT诊断.pptVIP

【CT表现】良、恶性平滑肌肿瘤和间质瘤的CT影像形态学特征如同一辙；无论良、恶性肿瘤，在形态、大小、密度，强化方式及行为方式上无法进行鉴别。但是，CT能直接显示瘤体本身，对各种生长方式的肿瘤显示为突入腔内、突向腔外、或腔内外皆有的软组织肿块。平滑肌肿瘤和间质瘤单发多见，偶见多发。恶性肿瘤可以发生转移，以血行转移多见，种植或淋巴转移少见；最常见的转移部位为肝脏。小肠平滑肌肿瘤和间质瘤的恶性比例远高于胃部病变。平扫：肿瘤呈圆形、卵圆形、分叶状或不规则形。良性者，肿瘤直径≤5㎝，密度均匀、境界锐利光滑，形态以圆形、卵圆形多见；偶见钙化。恶性者，肿块直径常＞6㎝以上，密度不均匀，轮廓不光整；形态以分叶状或不规则形多见。肿瘤中央坏死、囊变和出血，则出现高低不等的混杂密度。当肿瘤坏死腔与肠道相通时，则显示肿瘤内液气平改变。增强：大多数肿瘤有中度或明显强化；强化密度均匀，多见于良性肿瘤；有时瘤体表面中央出现脐凹征，则提示溃疡形成。而肿瘤强化密度不均匀，瘤体周边不规则强化，中央广泛坏死或囊变，则提示为恶性肿瘤。有时恶性肿瘤呈浸润性生长，无明确的边界，与淋巴瘤和腺癌相似。十二指肠平滑肌瘤abcd十二指肠间质瘤abcd平滑肌瘤病abcdef十二指肠恶性间质瘤、囊变ab空肠间质瘤（低度恶性）空肠恶性间质瘤

abcd回肠平滑肌肉瘤囊变、钙化

abcd回肠恶性间质瘤小肠淋巴瘤淋巴瘤是常见的小肠恶性肿瘤之一，分为霍奇金氏病（HD）和非霍奇金氏病（NHL）；约占所有小肠恶性肿瘤的15%～20%。胃肠道以NHL多见，HD少见;胃肠道约占所有NHL的5%～20%。胃是最常见的发病部位，其次是回肠，而十二指肠、空肠少见。小肠淋巴瘤可分为原发性和继发性两种；原发性小肠淋巴瘤系指原发于小肠肠壁淋巴组织的恶性肿瘤。继发性为全身性淋巴瘤对肠道的侵及，又称为结外型淋巴瘤。Dawson提出原发性小肠恶性淋巴瘤的5项诊断标准为：1.未发现体表淋巴肿大；2.白细胞计数及分类正常；3.X线胸片无纵隔淋巴肿大；4.手术时未发现受累小肠及肠系膜区域淋巴结以外的病灶；5.肝、脾无侵犯。临床上，而以继发性小肠淋巴瘤多见，原发性少见；几乎所有的原发性小肠淋巴瘤是NHL/B细胞型，中度或高度恶性。【病理】根据1989年WHO提出的胃肠道淋病瘤分类如下：表（1）胃肠道淋病瘤分类B细胞性淋巴瘤T细胞性淋巴瘤小细胞淋巴瘤小多形细胞淋巴瘤浆细胞瘤大多形细胞淋巴瘤淋巴瘤性息肉病免疫母细胞性（T细胞可能）大细胞淋巴瘤滤泡性淋巴瘤伯基特淋巴瘤（母细胞性）未分类淋巴瘤NHL在胃肠道黏膜固有层和黏膜下层沿管腔长轴蔓延，再向腔内外侵犯；局部或多发结节和肿块，伴肠壁增厚。局限或弥漫性黏膜变平、增粗或破坏；可伴有溃疡或肠穿孔。病情进展可侵及临近器官和淋巴结。【CT表现】（1）管腔的狭窄和扩张：肿瘤沿着管腔长轴生长，形成管状圆形或椭圆形肠壁增厚、僵直，管腔变窄、长短不一。由于黏膜下神经丛的破坏，肠管瘫软、扩张，管腔呈“动脉瘤样”扩张、壁增厚；瘤内可有残留内容物。（2）肿块：呈圆形、分叶状或不规则软组织肿块，可单发、也可多法，密度均匀或不均匀；伴有局部或弥漫性肠壁增厚。增强后，肿块轻—中度强化，远不及腺癌和平滑肌肿瘤。肿块出现坏死，表现为密度不均匀，或不规则的空腔形成；肿瘤穿破肠壁，可见瘘管形成，瘤体内出现液气平。?小肠占整个消化道长度的75%，其黏膜的表面面积占整个消化道的90%以上。但是，小肠肿瘤的发生率远低于食管、胃和结肠，仅占整个消化道肿瘤的5%左右；而恶性肿瘤更少见，仅占全消化道2%小肠解剖的生理特点、内环境以及对肿瘤的免疫反应假设机理1.?小肠的液态内容物较结肠固体内容物所引起的黏膜损害低。2.?肠内容物快速通过小肠，使小肠黏膜缩短与致癌物质的接触。3.?小肠内细菌数较少，碱性肠液降低了厌氧微生物所产生的致癌因子的能力。4.?小肠淋巴组织分泌较高浓度IgA；造成潜在的致癌病毒失效。5.?小肠分泌大量的酶，降低高浓度集中的苯并芘，羟基化酶低毒代谢物。小肠肿瘤的临床症状不典型，往往表现为不明原因的消化道出血、腹痛、腹泻、消瘦、贫血以及小肠梗阻