校园常见内外科处置.pptVIP

心臟急症的評估與處理原則*先給氧氣再評估生命徵象評估詢問病史是否出現胸痛或不適痛的性質、位置、時間、嚴重度、噁心嘔吐、出冷汗？以前是否發生過？性質如何？處理原則停止所有活動，採半坐臥姿勢給高濃度氧氣，放鬆緊的衣物，給病人安慰、信心，必要時實施CPR啟動校園緊急救護系統立即護送就醫心臟病學童的日常生活照護*心臟病的分級第一級：心臟功能良好無任何臨床症狀第二級：重度運動才有症狀第三級：輕度及中度運動會出現症狀第四級：日常生活及輕度運動即出現症狀校園常見呼吸急症處置*呼吸困難（Dyspnea）是一種自覺症狀，當自覺感覺呼吸比平常費力且不舒服就稱為呼吸困難常見突發性呼吸困難肺部與心臟原因：氣喘、支氣管炎或喉頭炎、肺部疾病、心臟原因呼吸道阻塞、氣胸精神引起：過度換氣症候群呼吸急症處理原則*維持呼吸道通暢~評估呼吸道是否有阻塞一定要給氧（至少6L/min或10~15L/min）鼻導管給氧2~6L/min（24~44%）；氧氣面罩6~10L/min（40~60%）的氧氣有呼吸窘迫跡象則給高濃度氧氣呈現呼吸衰竭(呼吸次數在10次/每分)則要強迫給氧。護理評估：評估呼吸音、評估生命徵象預防休克儘速送醫處置評估生命徵象是否有隨身攜帶氣管擴張劑、是否可以正確使用正確使用的使用氣管擴張劑，藥效可以維持3-4小時藥效小於3時：可以連續給藥(4-10次)，考慮送醫給與氧氣如果意識變差，以袋瓣罩維持通氣、並立即送醫*氣喘學童平時管理ISAAC篩檢前5題Yes前5題No轉介單(附件一)No待觀察Yes治療1.填寫氣喘學童個案管理照護紀錄封面、基本資料、管理記錄(表一)及尖峰呼氣流速計錄表(2wks)2.peakflow(2wks)若校內發病，須通知家長並填寫氣喘學童個案管理照護紀錄的(表二)。若看診，填寫氣喘學童個案管理照護紀錄的(表三)及回條。不收案氣喘學童個案管理照護指引最後一頁的尖峰呼氣流速計錄(2wks)腹部急症評估*身體評估～腹部急症病史之詢問(1)什麼情形會引起腹痛?什麼狀況又會緩解?(2)痛的方式如何?持續痛或絞痛?(3)痛的位置如何?(4)痛的程度如何?(5)腹痛發作的時間如何?何時開始?持續多久?(6)是否有其他的症狀?如噁心、嘔吐、排便習慣的改變、小便是否順暢疼痛、月經之情形、胸痛或呼吸困難等。(7)過去的病史?是否開過刀?及用藥情形?意識不清評估與處理原則*定義：當人失去意識，無法因外界刺激而正常反應時都統為「意識不清」快速意識評估方式：清：意識是否清醒；聲：對聲音是否有反應；痛：對痛是否有反應；否：完全無反應。意識不清病患的處理*維持呼吸道的暢通是最優先的處理。給予患者擺復甦姿勢，但應確定無嚴重的頭部傷害或脊椎損傷。保暖,觀察記錄患者生命徵象。如果有呼吸，脈搏停止現象立即施予C.P.R.儘速送醫。三、事發後的處理確實記錄、保管並統計分析，必要時呈閱或追蹤，以便瞭解校園安全及傷病的狀況，作為校園安全教育計畫依據。檢討事前準備是否完善？是否兼顧軟硬體設施？檢討是否有較好的處置方式？做為改善的參考。勿任意發表意見，事件發生時應避免在不明情況下，說了不該說的話，比如:我就知道會出事…等等。*一、學生1.傷病的輔導與追蹤～主動慰問關懷2.盡力協助學生、家長就醫事項3.協助學生身心復健、學習輔導二、學校行政1.是否有人為疏失？2.軟硬體設施是否不當？*三、健康中心1.檢視處理過程的護理記錄：確實記錄、保管並分析登錄時應注意事故發生時間、地點、當時的評估、處理狀況、送醫時間、送醫時的狀況(傷病記錄A)2.緊急傷病之災因調查與分析報告，必要時呈閱或追蹤，以便瞭解校園安全及傷病的狀況，作為校園安全教育計畫依據。3.檢討事前準備是否完善？檢討是否有較好的處置方式？4.善後物品復原及清點器材*緊急傷病處理易犯的疏失未了解傷病狀況，就要求傷患到健康中心。趕赴現場時未攜帶急救器材。強制脫解衣物，檢視傷患(如燙傷、骨折)或過度要求活動患處，以判斷有否骨折。慌亂學生傷病送醫注意原則傷病程度有惡化之虞或生命徵象不穩定者(符合醫院急診條件者)，護理人員應隨同護送就醫。學校護理人員預知有上述狀況時，應求助119由救護車送醫。若為一般狀況，原則上由家長送醫，但若學校要求學校護理人員送醫時，學校護理人員應遵守「照護」原則。對於送醫問題有疑義時，應由學校相關人員訂定辦法，經校務會議通過後實施。如何防範醫護糾紛*1.專業知能的充實與更新2.設備器材的應用與維修3.