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外科换药步骤及注意事项

演讲人：

日期:

06

后续处理

目录

01

准备阶段

02

换药步骤

03

注意事项

04

材料使用

05

安全措施

01

准备阶段

患者评估

材料准备

无菌物品选择

根据伤口类型准备合适尺寸的无菌纱布、棉球、敷料（如水胶体、泡沫敷料）、绷带及一次性换药包，确保密封完好且在有效期内。

消毒液配置

备齐生理盐水、碘伏或氯己定等消毒溶液，浓度需符合规范，避免使用刺激性强的酒精于开放性伤口。

辅助器械检查

确保镊子、剪刀、手套等器械灭菌合格，必要时备妥负压吸引装置或引流管维护工具。

环境设置

无菌操作区域

换药前30分钟停止清扫，紫外线消毒治疗室，操作台面用消毒剂擦拭并铺无菌治疗巾，减少人员走动。

隐私与体位

拉隔帘保护患者隐私，协助其取舒适体位（如仰卧或侧卧），暴露伤口同时避免肌肉紧张，必要时使用支具固定肢体。

温湿度调控

维持室温在22-24℃，湿度50%-60%，避免患者受凉或敷料因环境过湿影响粘附性。

02

换药步骤

移除旧敷料

使用无菌镊子或手套轻柔揭除旧敷料，避免直接用手接触伤口及敷料内侧，防止交叉感染。若敷料粘连伤口，需用生理盐水浸润后缓慢剥离。

无菌操作规范

观察渗出物性状

废弃物处理

记录旧敷料上渗出液的颜色（如淡黄、血性、脓性）、量及气味，为后续伤口评估提供依据。渗出物异常可能提示感染或愈合延迟。

将污染的敷料立即丢弃于医疗废物专用容器，避免病原体扩散，操作后需彻底洗手或使用手消毒剂。

伤口清洁

特殊伤口处理

对于感染性伤口，可配合抗菌敷料或局部抗生素；脂肪液化伤口需彻底引流并加压包扎。

清洁手法

从伤口中心向外呈螺旋式擦拭，或使用注射器低压冲洗，确保清除坏死组织、异物及残留渗出物，动作需轻柔以减少机械性损伤。

冲洗液选择

根据伤口类型选用生理盐水、稀释碘伏或专用伤口冲洗液，避免使用刺激性消毒剂（如酒精、双氧水）直接接触新鲜肉芽组织。

敷料更换

敷料类型匹配

根据伤口特性选择藻酸盐敷料（高渗出伤口）、水胶体敷料（浅表创面）或泡沫敷料（压力区），必要时叠加凡士林纱布保护新生上皮。

记录与交接

详细记录换药时间、伤口大小、深度及愈合进展，并向患者或护理人员交代下次换药时间及异常症状观察要点。

贴合度与压力控制

敷料需完全覆盖伤口并超出边缘，避免过紧影响血运或过松导致移位，关节部位可用弹性绷带固定。

03

注意事项

感染控制

严格无菌操作

合理使用抗生素

规范消毒流程

医疗废物处理

换药过程中需穿戴无菌手套、口罩及帽子，确保所有器械和敷料均经过灭菌处理，避免交叉感染。

使用碘伏或酒精等消毒剂对伤口及周围皮肤进行由内向外环形消毒，消毒范围应大于敷料覆盖面积。

根据伤口感染风险评估，必要时局部或全身应用抗生素，但需避免滥用导致耐药性。

污染的敷料、器械等需分类丢弃于专用医疗废物容器，防止病原体传播。

患者舒适度

保持适宜体位

根据伤口位置调整患者体位，如垫高肢体或提供支撑物，避免长时间固定姿势导致不适。

环境温湿度调节

确保换药室温度适宜，避免患者因寒冷或闷热产生不适，尤其对老年或体弱患者需格外关注。

减轻疼痛感

换药前可评估患者疼痛程度，必要时使用局部麻醉或镇痛药物，操作时动作轻柔以减少刺激。

心理安抚

换药前向患者解释操作流程，缓解其紧张情绪，过程中可通过交谈分散注意力。

观察指标

04

材料使用

敷料选择

无菌纱布敷料

水胶体敷料

泡沫敷料

透明薄膜敷料

适用于浅表伤口或低渗液伤口，具有良好的吸湿性和透气性，需根据伤口渗出量选择不同厚度和尺寸。

适用于轻微渗液的慢性伤口，如压疮或糖尿病足溃疡，可形成湿润环境促进愈合并减少换药频率。

用于中至大量渗液的伤口，如术后切口或烧伤创面，具有高吸收性且能缓冲外界压力，避免二次损伤。

适用于观察性伤口或静脉留置针固定，防水透气且可直观监测伤口愈合情况。

消毒剂应用

碘伏溶液

广谱杀菌且刺激性低，适用于皮肤及黏膜消毒，需注意浓度配比（通常为0.5%-1%）以避免组织损伤。

氯己定溶液

对革兰氏阳性菌和阴性菌均有效，常用于术前皮肤准备或慢性感染伤口，但需避免与肥皂类清洁剂合用。

生理盐水冲洗

用于清洁污染伤口或稀释消毒剂，无刺激性且能有效清除坏死组织和异物。

酒精棉球

仅用于完整皮肤消毒（如穿刺点周围），不可直接接触开放伤口以免引起疼痛和细胞脱水。

器械使用

无菌镊子

分为有齿镊和无齿镊，前者用于夹持敷料或坏死组织，后者用于处理脆弱组织或血管，需严格区分避免交叉污染。

01

换药碗与弯盘

用于盛放消毒液或废弃敷料，需选择耐腐蚀材质并确保每次使用后高压灭菌。

剪刀与刀片

用于修剪坏死组织或敷料，必须保持锋利以减少组织牵拉损伤，使用后需单独处理避免划伤。

持针器与缝合包

适用于需二次缝合的伤口，操作前需检查器械完整性并确保无菌包装未破损。

02

03

04

0