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医院安全责任清单及执行手册

一、引言

医院作为保障人民群众生命健康的重要场所，其安全管理工作事关患者、医护人员及所有在院人员的生命财产安全，事关医院的正常运营和社会声誉。为全面落实安全生产主体责任，构建科学、系统、高效的医院安全管理体系，防范和化解各类安全风险，特制定本《医院安全责任清单及执行手册》。本手册旨在明确各级各类人员的安全职责，规范安全管理行为，提升安全管理水平，确保医院各项工作安全、有序进行。

二、医院安全责任清单

（一）医院层面安全责任

1.党委/院级领导班子责任：

*对医院安全工作负总责，将安全工作纳入医院发展总体规划和重要议事日程。

*建立健全安全管理组织体系，明确分管领导和专职管理部门。

*定期召开安全工作会议，研究解决安全工作中的重大问题。

*保障安全投入，确保安全设施、设备、培训等资源到位。

*组织制定和审批医院总体安全管理制度、应急预案，并监督实施。

*发生安全事故时，启动应急响应，组织救援，配合调查。

2.安全生产管理部门（或指定牵头部门）责任：

*具体组织协调医院日常安全管理工作，督促各项安全制度的落实。

*组织开展安全检查、隐患排查与整改工作，建立相关台账。

*组织或参与安全事故的调查处理，负责安全信息的收集、分析和上报。

*组织开展全院性的安全教育培训和应急演练。

*负责安全设施、设备的归口管理和维护监督。

（二）职能科室层面安全责任

1.医务管理部门：负责医疗安全制度建设与落实，医疗纠纷防范与处置，医疗技术准入与管理，组织医疗安全事件的调查与分析。

2.护理管理部门：负责护理安全制度建设与落实，护理质量控制，护士职业防护，组织护理不良事件的调查与分析。

3.后勤保障部门：负责水、电、气、暖等基础设施的安全运行与维护；负责消防安全、特种设备安全、建筑物及环境安全、食品安全（涉及职工食堂等）、交通安全（涉及救护车等）的日常管理；负责医疗废物、污水处理的规范管理。

4.药学部门：负责药品采购、储存、调剂、使用等环节的质量与安全管理，开展药物警戒，防范用药错误。

5.设备管理部门：负责医疗设备、仪器的安全管理，包括采购、验收、维护、保养、报废等环节，确保设备处于良好运行状态，保障使用安全。

6.信息管理部门：负责医院信息系统的安全运行与数据安全，防范网络攻击、数据泄露等风险，保障信息系统稳定。

7.人力资源部门：负责将安全职责纳入岗位职责，组织新员工入职安全培训，配合开展安全奖惩。

8.保卫部门（或治安科室）：负责医院内部治安防范、消防安全管理（可与后勤分工协作或归口管理）、出入院管理、重点部位守护，协助处理突发事件。

9.院感控制部门：负责医院感染预防与控制的制度制定、监测、培训、指导和监督，防止院内交叉感染。

（三）科室及岗位层面安全责任

1.临床、医技科室主任/负责人：是本科室安全第一责任人，对本科室的医疗安全、消防安全、设备安全、环境安全等负全面责任。组织落实医院各项安全制度，定期开展科室安全自查与整改，组织科室人员安全培训和应急演练。

2.科室护士长：协助科主任做好科室安全管理工作，重点负责护理安全、科室环境安全、物品药品管理等，督促护士严格执行操作规程。

3.在岗医务人员（医师、护士、技师等）：

*严格遵守各项规章制度和操作规程，规范执业行为，确保医疗安全。

*正确使用医疗设备和仪器，做好日常检查和维护。

*落实医院感染控制措施，做好个人防护。

*注意用电安全、消防安全，及时发现和报告身边的安全隐患。

*参与科室安全培训和应急演练，掌握基本急救技能和应急预案。

*发生安全事件或隐患时，立即报告并采取初步应急措施。

4.后勤、行政及其他岗位人员：严格遵守本岗位安全操作规程，负责本岗位相关的设施设备安全运行和维护，及时报告安全隐患。

三、医院安全执行手册

（一）组织领导与职责分工

1.成立医院安全管理委员会：由院长任主任，分管副院长任副主任，各职能科室负责人、临床医技科室代表为成员。定期召开会议，研究部署安全工作。

2.明确责任主体：各部门、各科室负责人为该部门、该科室安全工作的第一责任人，确保责任到人，层层压实。

3.设立或明确安全管理专职/兼职岗位：在安全管理部门或相关职能科室配备专职或兼职安全管理人员，负责日常安全事务的协调与处理。

（二）制度建设与规范管理

1.健全安全管理制度体系：根据国家法律法规和行业标准，结合医院实际，制定涵盖医疗、消防、设备、信息、药品、院感、治安、后勤等各领域的安全管理制度和操作规程，并定期评审修订。

2.制度宣贯与培训：新制度出台后，及时组织相