2025年风湿骨科试题及答案.docxVIP

2025年风湿骨科试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者女性，52岁，反复双手近端指间关节、掌指关节肿痛2年，晨僵约1.5小时，RF（+），抗CCP抗体（++），ESR45mm/h，CRP22mg/L。最可能的诊断是

A.骨关节炎

B.类风湿关节炎

C.强直性脊柱炎

D.痛风性关节炎

答案：B

解析：类风湿关节炎好发于中年女性，以对称性小关节（近端指间关节、掌指关节）肿痛、晨僵（＞30分钟）为典型表现，RF和抗CCP抗体阳性为重要血清学标志，结合炎症指标升高，符合RA诊断标准。

2.下列关于骨关节炎（OA）的影像学表现，错误的是

A.关节间隙均匀狭窄

B.软骨下骨硬化

C.骨赘形成

D.囊性变

答案：A

解析：OA的影像学特征为非对称性关节间隙狭窄（因软骨磨损不均），而非均匀狭窄；其他选项（软骨下骨硬化、骨赘、囊性变）均为典型表现。

3.强直性脊柱炎（AS）患者最具诊断价值的实验室检查是

A.HLA-B27

B.RF

C.抗核抗体（ANA）

D.抗ds-DNA抗体

答案：A

解析：HLA-B27与AS强相关（阳性率90%），虽非确诊依据，但结合临床（下腰痛、骶髂关节炎）可高度提示AS；RF多见于RA，ANA、抗ds-DNA抗体多见于系统性红斑狼疮。

4.痛风急性发作期的首选治疗药物是

A.别嘌醇

B.非布司他

C.秋水仙碱

D.苯溴马隆

答案：C

解析：痛风急性发作期需快速抗炎镇痛，首选秋水仙碱（小剂量0.5mgtid）或NSAIDs；别嘌醇、非布司他（抑制尿酸提供）和苯溴马隆（促尿酸排泄）为降尿酸药物，需在发作缓解2-4周后使用，避免加重急性期炎症。

5.绝经后女性骨质疏松最主要的发病机制是

A.钙摄入不足

B.维生素D缺乏

C.雌激素缺乏

D.甲状旁腺功能亢进

答案：C

解析：绝经后雌激素水平下降，抑制破骨细胞凋亡的作用减弱，骨吸收大于骨形成，是导致骨质疏松的核心机制；其他选项为次要因素。

6.类风湿关节炎（RA）患者关节外表现中，最常见的肺部病变是

A.间质性肺疾病（ILD）

B.胸腔积液

C.肺结节

D.肺动脉高压

答案：A

解析：RA相关肺部病变中，ILD最常见（发生率约10-40%），表现为干咳、活动后气促，高分辨CT可见网格影、磨玻璃影；胸腔积液多见于重症或合并其他结缔组织病者。

7.骨关节炎患者使用关节腔注射药物时，最推荐的是

A.地塞米松

B.玻璃酸钠

C.庆大霉素

D.甲氨蝶呤

答案：B

解析：玻璃酸钠可润滑关节、保护软骨，是OA关节腔注射的首选；激素（地塞米松）虽可短期抗炎，但反复使用可能加速软骨降解；抗生素（庆大霉素）用于感染性关节炎；甲氨蝶呤为RA系统用药。

8.强直性脊柱炎的典型骶髂关节X线表现是

A.关节间隙增宽

B.虫蚀样侵蚀

C.骨质疏松

D.骨赘形成

答案：B

解析：AS早期骶髂关节X线可见关节面模糊、虫蚀样侵蚀（Ⅰ-Ⅱ级），进展期出现关节间隙变窄、硬化（Ⅲ级），最终融合（Ⅳ级）；骨赘为OA特征。

9.患者男性，68岁，右膝疼痛5年，加重1周，上下楼梯时明显，无晨僵，查体右膝内翻畸形，关节间隙压痛（+），浮髌试验（-），X线示右膝关节间隙内侧变窄、骨赘形成。最可能的诊断是

A.类风湿关节炎

B.银屑病关节炎

C.骨关节炎

D.反应性关节炎

答案：C

解析：老年男性，单膝（负重关节）疼痛，活动后加重，内翻畸形（因内侧软骨磨损更重），X线示关节间隙非对称狭窄、骨赘，符合OA表现；RA多为对称性小关节受累，晨僵明显。

10.关于骨质疏松症的诊断标准（DXA），正确的是

A.T值≥-1.0为正常

B.T值-1.0～-2.5为骨量减少

C.T值≤-2.5为骨质疏松

D.以上均正确

答案：D

解析：世界卫生组织（WHO）定义：T值（与年轻成人峰值骨量比较）≥-1.0为正常；-1.0～-2.5为骨量减少；≤-2.5为骨质疏松（无论是否有骨折）；≤-2.5且合并脆性骨折为严重骨质疏松。

11.类风湿关节炎患者起始治疗首选的改善病情抗风湿药（DMARDs）是

A.来氟米特

B.羟氯喹

C.甲氨蝶呤

D.柳氮磺吡啶

答案：C

解析：甲氨蝶呤（MTX）是RA的锚定DMARD，起效较快（4-6周），联合其他药物（如羟氯喹、来氟米特）或生物制剂可提高疗效，为国内外指南推荐的首选单药。

12.痛风石的主要成分是

A.尿