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医院感染控制：守护患者安全的基石

一、医院感染的基本概念与危害认知

（一）医院感染的定义与界定标准

医院感染是指患者在入院时既不处于潜伏期，也不具有该感染，而在医院内发生的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染。此外，医护人员在医院工作期间获得的感染也属于医院感染的范畴。准确界定医院感染，是开展监测、防控与管理的前提。其核心在于感染发生的时间节点与感染源的追溯，需排除入院时已存在的潜在感染。

（二）医院感染的主要危害

医院感染的危害是多维度的。对患者而言，它延长了住院时间，增加了痛苦与经济负担，降低了生活质量，甚至显著提高了病死率。对医疗机构而言，它消耗了宝贵的医疗资源，影响了医疗服务效率与质量，可能引发医疗纠纷，损害医院声誉。对公共卫生而言，某些多重耐药菌的医院感染若控制不当，可能向社区播散，构成公共卫生威胁。深刻认识这些危害，是激发全员参与感控工作积极性的内在动力。

（三）常见医院感染类型与高危因素

常见的医院感染类型包括呼吸道感染（如呼吸机相关性肺炎）、泌尿道感染（如导管相关性泌尿道感染）、手术部位感染、血流感染（如导管相关性血流感染）以及皮肤软组织感染等。其发生与多种因素相关，如患者自身免疫力低下（老年、婴幼儿、基础疾病患者）、侵入性诊疗操作（手术、插管、穿刺）、不合理使用抗菌药物、手卫生依从性不足、医疗环境清洁消毒不到位等。识别这些高危因素，有助于我们采取针对性的防控措施。

二、手卫生：感染控制的核心基石

（一）手卫生的定义与核心地位

手卫生是指所有手部清洁行为的总称，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。它是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施，是感染控制的“第一道防线”。大量研究证实，医护人员的手是医院感染传播的主要媒介，提高手卫生依从性和正确率，能显著降低多重耐药菌的传播风险及相关感染发生率。

（二）手卫生的指征与时机

掌握正确的手卫生时机是关键。通常包括：接触患者前；进行清洁/无菌操作前；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或其污染物品后；接触患者后；接触患者周围环境后。这“五个时刻”是基于感染传播链的关键节点，务必严格遵守。

（三）手卫生的规范操作与要点

1.洗手：当手部有肉眼可见污染时，必须使用流动水和肥皂（皂液）洗手。按“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）认真揉搓至少15秒，确保手部各部位均被清洁到位，随后用一次性干手纸巾或干手器彻底干燥。

2.卫生手消毒：当手部无肉眼可见污染，且预计与患者或其环境接触前，可使用含醇类速干手消毒剂进行卫生手消毒。取足量消毒剂于掌心，按照“七步洗手法”揉搓至手部干燥，整个过程不少于20-30秒。

3.外科手消毒：外科手术前，医护人员必须进行严格的外科手消毒。应先按规范进行洗手，去除手部污垢与暂居菌，再使用外科手消毒剂涂抹双手、前臂至肘上，遵循特定的揉搓流程，确保消毒剂充分作用并干燥后，方可进行手术操作。

三、个人防护装备（PPE）的规范使用

（一）PPE的种类与选择原则

个人防护装备是保护医护人员免受感染性因子侵害，并防止将病原体传播给患者的重要屏障。常见的PPE包括：医用口罩、医用外科口罩、医用防护口罩（N95及以上）、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服、手套、鞋套等。选择PPE的核心原则是基于传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播）和操作风险进行评估，选择合适种类和级别的防护用品。

（二）常用PPE的正确穿脱流程与注意事项

1.穿脱顺序：穿戴时应遵循“由洁到污”的原则，确保清洁的手部不接触污染面；脱卸时则应遵循“由污到洁”的原则，避免已污染的PPE表面接触清洁皮肤或环境。具体顺序需根据所选PPE的组合严格执行，例如：穿时通常先戴口罩帽子，再穿防护服/隔离衣，最后戴手套；脱时则相反或根据特定指引。

2.口罩：佩戴时需完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹，确保密合。不同类型口罩适用场景不同，医用防护口罩需进行密合性检查。使用中若污染、潮湿或变形应及时更换。

3.手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或进行无菌操作时必须戴手套。戴手套前应确保手卫生，手套应大小合适，无破损。操作结束或手套污染后应立即脱去，并进行手卫生，避免手套成为新的污染源。

4.防护服/隔离衣：应根据操作风险选择。穿戴时确保完全覆盖躯干和四肢，领口、袖口、腰部等部位收紧。脱卸时动作轻柔，避免抖动，防止污染物扩散。

四、环境清洁与消毒管理

（一）清洁与消毒的基本概念与区别

清洁是指去除物体表面的有机物、无机物和可见污染物的过程，主要通过物理方法（如擦拭、冲洗）实现。消毒则是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化处理的过程，通常采用化学或物理方法。清洁是消毒的基础，只有先有效清洁，消毒才能发挥最佳效果。

（二）环境表面清洁消毒的原则与频次