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2025年口腔外科感染试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.口腔外科感染中，最常见的需氧致病菌是（）

A.金黄色葡萄球菌

B.铜绿假单胞菌

C.链球菌属

D.肠球菌属

答案：C

解析：口腔正常菌群中，链球菌属（如变异链球菌、血链球菌）是主要的需氧菌，在牙源性感染、创伤后感染中占比超过60%，为最常见需氧致病菌。

2.口腔深部厌氧菌感染的主要定植来源是（）

A.唾液

B.牙周袋

C.扁桃体隐窝

D.鼻腔

答案：B

解析：牙周袋内存在低氧环境（氧化还原电位-100mV），适合产黑色素类杆菌、梭杆菌等厌氧菌定植，是深部感染（如间隙感染）的主要菌源。

3.怀疑颌面部深部脓肿时，最优先选择的辅助检查是（）

A.CT增强扫描

B.超声检查

C.血常规

D.穿刺细胞学检查

答案：B

解析：超声检查可实时显示脓肿位置、大小及与周围组织的关系，无创且操作便捷，对浅深部脓肿的诊断符合率达85%以上，为首选检查。

4.针对口腔混合感染（需氧+厌氧菌），经验性抗感染治疗的首选方案是（）

A.单用头孢唑林

B.阿莫西林+克拉维酸钾

C.甲硝唑+庆大霉素

D.万古霉素+替硝唑

答案：B

解析：口腔混合感染中，需氧菌（链球菌为主）对β-内酰胺类敏感，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）易产β-内酰胺酶，阿莫西林+克拉维酸钾（β-内酰胺酶抑制剂复合制剂）可覆盖两类病原体，为指南推荐的一线方案。

5.口腔颌面部脓肿切开引流的关键指征是（）

A.局部红肿热痛

B.体温超过38.5℃

C.穿刺抽出脓性液体

D.白细胞计数15×10?/L

答案：C

解析：脓肿形成的金标准是穿刺见脓，此时需及时切开引流；红肿热痛为感染急性期表现，可能处于蜂窝织炎阶段（未化脓），盲目切开可能扩散感染。

6.儿童下颌骨骨髓炎最常见的感染途径是（）

A.牙源性感染扩散

B.血源性感染

C.创伤后感染

D.医源性感染

答案：A

解析：儿童乳牙列期（6-12岁）根尖周炎发病率高，感染易通过根尖孔扩散至下颌骨骨髓腔，占儿童下颌骨骨髓炎的70%以上；血源性感染多见于新生儿上颌骨骨髓炎。

7.糖尿病患者发生口腔感染时，最易出现的并发症是（）

A.败血症

B.Ludwig咽峡炎

C.面部瘘管

D.骨坏死

答案：D

解析：高血糖状态抑制成骨细胞活性，降低局部氧分压，导致感染易向骨组织蔓延，骨坏死发生率较非糖尿病患者高3-5倍；败血症多见于免疫力极度低下者，非糖尿病特有。

8.智齿冠周炎并发咬肌间隙感染时，典型体征是（）

A.下颌角区肿胀伴开口受限

B.眶下区肿胀伴鼻出血

C.颏下区肿胀伴吞咽困难

D.腮腺区肿胀伴面神经麻痹

答案：A

解析：咬肌间隙位于下颌支外侧与咬肌之间，感染时表现为下颌角区肿胀、压痛，因咬肌受刺激出现明显开口受限（开口度2cm）。

9.口腔颌面部结核性感染的确诊依据是（）

A.PPD试验阳性

B.胸部X线见结核灶

C.组织病理见干酪样坏死+朗格汉斯细胞

D.抗酸染色找到结核杆菌

答案：C

解析：PPD阳性仅提示结核感染史，抗酸染色可能因菌量少出现假阴性；组织病理学检查（干酪样坏死+上皮样细胞、朗格汉斯细胞肉芽肿）是确诊金标准。

10.口腔颌面部放线菌病的特征性表现是（）

A.硫磺颗粒

B.血清IgE升高

C.窦道排出豆腐渣样物

D.局部硬如木板

答案：A

解析：放线菌感染时，脓液中可见直径0.2-2mm的黄色颗粒（硫磺颗粒），为菌丝团块，是诊断的特异性标志。

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述口腔颌面部间隙感染的解剖扩散特点及临床意义。

答案：

解剖扩散特点：①间隙由疏松结缔组织填充，无明显解剖屏障，感染易沿筋膜间隙蔓延；②重要间隙（如翼下颌间隙、颞下间隙）与颅内（通过卵圆孔）、纵隔（通过咽旁间隙）相通；③血运丰富（面静脉无瓣膜），易引发海绵窦血栓性静脉炎等全身并发症。

临床意义：早期需通过影像学（超声/CT）明确感染范围，避免遗漏深部间隙受累；对波及多间隙或接近重要结构（如颈鞘）的感染，需尽早切开引流，防止向颅内、纵隔扩散。

2.糖尿病患者发生口腔感染时，抗感染治疗需注意哪些特殊点？

答案：

①控制血糖：空腹血糖需降至7.8mmol/L以下，餐后2小时10mmol/L，否则高糖环境抑制中性粒细胞趋化和吞噬功能，影响抗生素疗效；②延长