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附加未成年人先天性疾病住院医疗保险条款（互联网2025版A款）

注册号：C00017932522025050720353

第一部分总则

第一条合同构成

本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）依投保人的申请，经保险人（释义一）同

意，附加在健康保险合同（以下简称“主合同”）上。主合同的条款也适用于本附加合同，

若主合同与本附加合同的条款不一致，则以本附加合同的条款为准。主合同效力终止，本附

加合同效力亦同时终止。主合同无效，本附加合同亦无效。

本附加合同未尽事宜，以主合同的规定为准。

除另有约定外，本附加合同的初次投保年龄为出生满30天至17周岁（释义二）（含

17周岁）。

除另有约定外，本附加合同的保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保障内容

第二条保险责任

在保险期间内，被保险人在等待期（释义三）后经中华人民共和国境内（不包括香港特

别行政区、澳门特别行政区、台湾省）医院（释义四）的专科医生（释义五）初次确诊（释

义六）罹患本附加合同所定义的先天性疾病（释义七），保险人对下述1-2类费用，按照本

附加合同的约定承担给付未成年人先天性疾病住院医疗保险金的责任：

1.住院医疗费用

指经中华人民共和国境内（不包括香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾省）医院的

专科医生诊断必须接受住院（释义八）治疗时，被保险人住院期间发生的需个人支付的、必

需且合理（释义九）的住院医疗费用，包括床位费（释义十）、陪床费（释义十一）、膳食

费（释义十二）、护理费（释义十三）、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、

药品费、手术费（释义十四）、医疗器械费（释义十五）、耐用医疗设备费（释义十六）、

同城救护车使用费、手术机器人使用费（释义十七）。

到本附加合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗的，保险人继续承担因本次住院

发生的、最高不超过本附加合同满期日后30日内（含第30日）的住院医疗费用。

2.门诊手术医疗费用

指被保险人经中华人民共和国境内（不包括香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾

省）医院的专科医生诊断必须接受门诊手术治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的

1

门诊手术医疗费用（释义十八）。

除另有约定外，未成年人先天性疾病住院医疗保险金项下因医院没有被保险人治疗所

必需的相关药品，凭主治医师开具的处方（释义十九）或外购单到院外保险人认可的药店

购买而发生的费用，视同被保险人在医院发生的费用。对于前述在院外药店购买，保险人

不承担的相关药品费用由投保人和保险人在投保时单独约定，并在保险单中载明。

对于以上两类费用，保险人在扣除已从其他途径获得的医疗费用补偿以及约定的免赔

额后，依照约定的给付比例进行赔付。

保险人对于以上两类费用的累计给付金额之和以本附加合同约定的未成年人先天性疾

病住院医疗保险金额为限，当累计给付金额之和达到未成年人先天性疾病住院医疗保险金

额时，本附加合同终止。

第三条保险金额、费用补偿、免赔额、给付比例

（一）保险金额

保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。本附加合同的保险金额由投保人、

保险人双方约定，并在本附加合同中载明。

除另有约定外，保险金额一经确定，保险期间内不能进行变更。

（二）医疗费用补偿

上述第二条保险责任中的医疗费用补偿是指，具备基本医疗保险（释义二十）、公费

医疗、其他费用补偿型医疗保险等的被保险人，若已从其他途径（包括但不限于基本医疗

保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构，以及依法承担侵权损害赔

偿责任的第三人等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对扣除医疗费用补偿后的余额按照本

附加合同的约定进行赔付；不具备基本医疗保险、公费医疗、其他费用补偿型医疗保险等、

未从其他途径获得医疗费用补偿的被保险人，保险人对上述第二条保险责任中的医疗费用

按照本附加合同的约定进行赔付。

（三）免赔额

本附加合同中的免赔额是指被保险人在保险期间内发生的、虽然属于本附加合同保险

责任范围内的医疗费用，但依照本附