压疮的预防及护理.pptVIP

坏死溃疡期：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。压疮患者易出现全身感染的因素：?人体抵抗力下降?创面处理不当?伴有骨感染?细菌的耐药性(二)护理措施1.全身治疗：积极治疗原发病,增加营养和全身抗感染等;2.局部治疗和护理;3.健康教育。1.增加翻身次数,避免局部过度受压；2.避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；3.改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外线或紫外线照射等方法。瘀血红润期减压贴气垫床目的?保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。?去除口臭、口垢，使患者舒适，促进食欲,保持口腔正常功能。?观察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔气味,提供病情变化的动态信息。名称作用口腔护理常用漱口溶液生理盐水清洁口腔、预防感染复方硼酸溶液除臭、抑菌1%~3%过氧化氢溶液2%~3%硼酸溶液1%~4%碳酸氢钠溶液0.02%呋喃西林溶液0.1%醋酸溶液0.08%甲硝唑溶液遇有机物时,放出新生氧,抗菌除臭防腐、抑菌破坏细菌的生长环境，用于真菌感染清洁口腔，广谱抗菌用于铜绿假单胞菌感染用于厌氧菌感染注意事项?操作前后清点棉球数量?长期应用抗生素、激素者注意观察有无真菌感染?昏迷患者禁忌漱口,以防误吸?擦洗时,动作宜轻,避免损伤粘膜及牙龈,棉球不可过湿,以防患者将溶液吸入呼吸道?擦洗时勿触及软腭、咽部以免引起患者恶心皮肤护理皮肤的功能：?保护机体；?调节体温；?吸收、分泌、排泄及感觉等功能。一、评估（一）皮肤的颜色（二）皮肤的温度（三）皮肤的柔软度和厚度一、评估

（四）皮肤的弹性

（五）皮肤的完整性

（六）皮肤的感觉

（七）皮肤的清洁度压疮压疮(pressureulcer)：是局部组织长期受压，血液循环碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂、坏死。一、压疮发生的原因（一）力学因素（二）营养状况（三）潮湿（四）年龄一、压疮发生的原因（一）力学因素：垂直压力（pressure):超过32mmHg摩擦力(friction)：作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。剪切力(shearingforce)（一）力学因素：剪切力(shearingforce)两层组织相邻表面间的滑行,产生相对性的移位所引起的。二、压疮的评估（一）易患人群的评估（二）危险因素的评估（三）易患部位的评估（一）易患人群的评估?神经系统疾病、昏迷、瘫痪者；?老年人；?肥胖者；?体质衰弱者、营养不佳；?水肿患者，增加了对持重部位的压力；老年人易发生压疮的原因：?皮肤较脆弱极易受伤；?易处于营养不良的状态；?对压力与疼痛的感觉较不敏感；?常有不同的水肿情况，促进了皮肤破损。（一）易患人群的评估?神经系统疾病、昏迷、瘫痪者；?老年人；?肥胖者；?体衰弱者、营养不佳；?水肿患者，增加了对持重部位的压力；（一）易患人群的评估（续）?疼痛患者；?石膏固定患者；?大小便失禁患者；?发热患者；?使用镇静剂患者。（二）压疮危险性评估(Norton评分法)压疮危险因素评估表项目/分值4321意识状态清醒淡漠模糊昏迷营养状况好一般差极差运动情况自如轻度受限重度受限运动障碍活动自如扶助行走依赖轮椅卧床不起压疮危险因素评估表项目/分值4321排泄能控制尿失禁大便失禁二便失禁循环再灌注迅速再灌注减慢轻度水肿中-重度水肿体温(℃)36.6～37.237.2～37.737.7～38.338.3使用药物未使用镇静剂类固醇使用两类(镇静剂或类固醇)?评分≤14分时，易发生压疮?分数越低，发生压疮的危险性越高。三、压疮的好发部位三、压疮的好发部位仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、椎体隆突处、骶尾部、足跟。侧卧位：耳部