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冠脉分叉支架技术
演讲人：
日期:
目录
02
支架结构与设计
01
技术概述
03
手术操作流程
04
临床效果评估
05
研究进展与挑战
06
未来发展趋势
01
技术概述
冠脉分叉病变定义
病变类型
根据分叉处病变的形态和严重程度可分为不同类型，如分叉前、分叉后、分叉内等。
03
分叉处血管壁薄，血流动力学改变明显，易形成涡流，易导致血小板聚集和血栓形成。
02
病变特点
冠脉分叉病变
指冠状动脉血管在主支与分支血管交汇处出现的狭窄或闭塞性病变。
01
分叉支架发展背景
由于分叉病变的复杂性和特殊性，早期介入治疗难度较大，术后再狭窄率较高。
早期治疗困难
支架设计改进
技术不断成熟
为解决分叉病变治疗难题，支架设计不断改进，从早期的单支架到后来的双支架、多支架，以及分叉支架的出现。
随着技术的不断发展和经验的积累，分叉支架的放置技术和术后处理措施逐渐成熟，临床治疗效果显著提高。
分叉支架能够覆盖分叉病变，减少斑块脱落和血栓形成的风险，提高手术成功率。
分叉支架能够减少分叉处血流的干扰，降低术后再狭窄率，改善患者预后。
分叉支架的使用可以减少手术时间和手术创伤，降低术后并发症和住院费用，减轻患者痛苦。
分叉支架的应用范围逐渐扩大，可适用于不同类型和程度的分叉病变，为更多患者带来治疗希望。
临床应用核心价值
提高手术成功率
降低再狭窄率
减轻患者痛苦
扩大适应症范围
02
支架结构与设计
单支架与双支架类型
适用于分叉病变的主干血管，具有操作简单、并发症少等优点。
单支架
适用于分叉病变的分支血管，能够保证分支血管的血流通畅，但操作较为复杂，技术难度较高。
双支架
分支覆盖技术参数
分支直径
分支血管的直径，影响支架的尺寸选择和放置位置。
03
分支与主干之间的夹角，影响支架的贴壁性和稳定性。
02
分支夹角
分支开口位置
决定支架的放置位置，影响分支血管的血流通畅度。
01
材料力学性能要求
径向支撑力
支架必须具有足够的径向支撑力，以保持血管通畅。
01
柔韧性
支架需具备良好的柔韧性，以适应血管的弯曲和变形。
02
耐腐蚀性
支架材料必须具有良好的耐腐蚀性，以保证长期在血管内的稳定性。
03
耐磨性
支架表面必须光滑，以减少与血管壁的摩擦和损伤。
04
03
手术操作流程
术前影像学评估
冠状动脉造影
明确冠脉病变情况，包括狭窄程度、位置、分叉角度等。
血管内超声（IVUS）
光学相干断层成像（OCT）
进一步评估斑块性质、分布及管腔大小，有助于选择支架类型和尺寸。
高分辨率成像技术，可观察血管内壁结构，指导支架植入。
1
2
3
主支/分支支架释放步骤
在主支植入支架，覆盖分叉病变，必要时在分支进行对吻球囊扩张。
单支架策略
在主支和分支分别植入支架，确保覆盖病变并减少对分支的影响。
双支架策略
根据病变情况选择合适的支架类型和尺寸，确保支架完全覆盖病变区域。
支架选择与放置
在支架植入后进行，确保支架完全贴壁，减少残余狭窄。
扩张时机
根据病变情况和扩张效果决定，避免多次重复扩张以减少血管损伤。
扩张次数
选择适当的压力，既能保证球囊扩张充分，又能避免血管过度扩张。
扩张压力
01
03
02
对吻球囊扩张关键点
扩张后需密切监测，必要时进行影像学复查，以评估治疗效果并调整治疗策略。
后续治疗
04
04
临床效果评估
手术即刻成功率指标
支架植入成功率
评估支架是否准确放置在血管病变处，以及扩张是否充分。
01
冠脉血流恢复情况
通过观察冠脉血流TIMI分级，判断手术效果。
02
手术并发症发生率
包括血管损伤、穿孔、夹层等并发症的发生情况。
03
血栓形成风险控制
术后常规使用抗凝药物，预防血栓形成。
抗凝治疗
血小板抑制剂使用
血栓弹力图监测
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，降低血小板聚集风险。
通过血栓弹力图监测凝血功能，及时调整抗凝药物剂量。
定期进行冠脉造影或CTA检查，评估支架内再狭窄情况。
影像学复查
关注患者有无心绞痛、心肌缺血等临床症状，及时就诊。
临床症状监测
指导患者戒烟、限酒、合理膳食、加强锻炼等，降低血管病变风险。
生活方式干预
长期血管通畅率追踪
05
研究进展与挑战
新型生物可降解支架
降解速度调控
通过改变材料配比和制造工艺，实现支架在血管内的适宜降解速度，避免长期异物刺激。
03
针对血管生理特点，优化支架结构设计，提高径向支撑力和柔顺性。
02
结构设计
材质优化
探索新型生物可降解材料，如聚乳酸、聚乙醇酸等，以降低炎症反应和血栓形成风险。
01
支架贴壁不良解决方案
支架涂层技术
采用特殊涂层材料，提高支架表面亲水性和抗凝血性能，减少血栓形成。
01
支架释放技术
改进支架释放系统，确保支架在血管病变部位准确定位、充分展开。
02
影像学技术辅助
利用血管内超声、光学相干断层成
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