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压疮防治中的护理干预策略

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01

压疮概述

04

压疮的早期识别

02

压疮的风险评估

03

预防压疮的护理措施

06

护理干预效果评估

05

压疮的治疗与护理

目录

压疮概述

01

定义及成因

压疮是由于压力或压力结合剪切力导致的局部组织损伤，常见于长期卧床患者。

压疮的定义

持续的压力阻碍血液循环，导致皮肤和软组织缺血坏死，是压疮形成的主要原因。

压力因素

当身体在床面上滑动时产生的剪切力，可导致深层组织损伤，增加压疮风险。

剪切力的作用

皮肤与床单或衣物的摩擦可损伤表皮，为压疮的发生创造条件。

摩擦力的影响

营养不良导致皮肤和组织修复能力下降，是压疮形成的另一个重要因素。

营养不良与压疮

压疮的分类

压疮分为I至IV期，I期为红斑阶段，IV期为深层组织损伤，可能涉及肌肉和骨骼。

按压疮发展阶段分类

压疮可由压力、剪切力、摩擦力单独或共同作用引起，了解原因有助于采取针对性预防措施。

按压疮原因分类

压疮根据发生部位不同，可分为尾骨、坐骨、脚跟等处的压疮，不同部位护理策略有所差异。

按压疮部位分类

01

02

03

压疮的临床表现

压疮初期，受压部位皮肤可能出现红斑，随着病情发展，颜色可能变为紫色或黑色。

皮肤颜色改变

压疮患者在压疮区域可能会感到持续性疼痛，尤其是在翻身或改变体位时疼痛加剧。

疼痛感

严重时，压疮区域的皮肤和深层组织发生坏死，形成溃疡，可能伴有恶臭和脓液。

组织坏死

压疮的风险评估

02

风险评估工具

Braden量表是评估压疮风险的常用工具，通过评估感觉、潮湿、活动能力等多个维度来预测压疮发生概率。

Braden量表

01

Waterlow量表专注于个体的皮肤状况、营养状况和年龄等因素，用于评估压疮风险并指导预防措施。

Waterlow量表

02

Norton量表通过评估患者的生理状态、精神状态、活动能力等，来预测患者发生压疮的可能性。

Norton量表

03

评估流程

通过Braden量表等工具评估患者皮肤状况，识别压疮高风险人群，及时采取预防措施。

识别高风险患者

定期检查患者受压部位的皮肤，观察有无红斑、水泡等早期压疮迹象，及时记录和处理。

监测皮肤状况

评估患者的营养摄入和体重变化，营养不良是压疮发生的重要风险因素，需特别关注。

评估营养状态

评估患者在床上和轮椅上的活动能力，了解其自主翻身和移动的频率，以判断压疮风险。

分析活动能力

评估患者使用医疗设备如呼吸机、导尿管等的频率和时长，这些设备可能增加压疮风险。

考虑医疗设备使用

高危人群识别

长期卧床的患者由于缺乏活动，血液循环不畅，是压疮的高风险群体。

长期卧床患者

老年人皮肤弹性降低，感觉减退，对压力的耐受性下降，容易发展成压疮。

老年患者

营养不良导致皮肤和组织修复能力下降，增加了压疮发生的风险。

营养不良患者

使用呼吸机、导尿管等医疗器械的患者，由于局部受压和摩擦，也是压疮的高危人群。

使用医疗器械者

预防压疮的护理措施

03

压力缓解策略

为减少长期卧床患者的压力，护理人员应每2小时帮助患者翻身，以缓解特定部位的压力。

定期翻身

采用特制的减压床垫或气垫床，可以有效分散患者身体的压力点，预防压疮的形成。

使用减压床垫

保持患者皮肤的干燥清洁，避免因潮湿导致的皮肤破损，是预防压疮的重要措施之一。

保持皮肤干燥

皮肤护理方法

定期检查并更换潮湿的床单和衣物，避免皮肤长时间处于潮湿状态，减少压疮发生的机会。

保持皮肤干燥

提供富含蛋白质、维生素和矿物质的饮食，增强皮肤的弹性和抵抗力，预防压疮。

合理膳食

在易受摩擦和压迫的部位涂抹皮肤保护剂，如凡士林，以减少皮肤受损和摩擦。

使用皮肤保护剂

营养支持与水分管理

为预防压疮，应提供富含蛋白质、维生素和矿物质的均衡饮食，增强皮肤和组织的修复能力。

合理膳食结构

确保患者每日摄入足够的水分，维持皮肤弹性和血液循环，预防皮肤干燥和压疮形成。

水分摄入指导

对于营养不良或有特殊需求的患者，可给予营养补充剂或特殊配方饮食，以促进伤口愈合。

营养补充建议

压疮的早期识别

04

早期症状观察

观察患者受压部位皮肤颜色，如出现红斑或紫红色斑点，可能是压疮早期迹象。

皮肤颜色变化

检查受压部位的温度，若感觉异常，如局部温度升高或降低，需警惕压疮风险。

温度感觉异常

通过轻触受压部位，评估皮肤和皮下组织的弹性，弹性下降可能是压疮早期征兆。

组织弹性下降

诊断标准

观察患者皮肤颜色，若出现红斑或紫斑，可能是压疮早期的警示信号。

皮肤颜色变化

通过触摸和观察，评估皮肤下组织是否有硬结、肿胀或温度变化，以判断压疮风险。

组织损伤评估

询问患者是否有疼痛或不适感，尤其是在受压部位，这可能是压疮形成的早期迹象。

疼痛和不适感

监测与记录

护士需定期检查患者皮肤，记录颜色、温度、湿度等变化，及时发现压疮风险。

皮