手足口病的临床诊治.pptVIP

鉴别诊断疱疹性咽颊炎1.可由CoxA组病毒引起；2.病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂，很少累及颊粘膜、舌、龈。鉴别诊断风疹1.多见于冬春季，有与风疹病人接触史；2.皮疹１日内布满躯干和四肢，但手掌、足底多无疹；3.耳后、枕部、颈后淋巴结肿大明显；4.血清学检查。鉴别诊断水痘1.疱疹壁薄，疱液透明，伴瘙痒；2.皮疹呈向心性分布，手掌、足底皮疹少，结痂。留观指征1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；2.疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；3.发热、精神差。住院指征1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；2.肢体抖动或无力、瘫痪；3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良；4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。小儿危重患者的早期发现具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例：1.年龄小于3岁；2.持续高热不退；3.末梢循环不良；4.呼吸、心率明显增快；5.精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；6.外周血白细胞计数明显增高；7.高血糖；8.高血压或低血压。治疗原则本病如无合并症，预后良好，多在1周痊愈。治疗主要对症处理，可服VitB、C及清热解毒中草药或抗病毒药物。有合并症病人可肌注丙种球蛋白。临床治疗（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段1.一般治疗2.对症治疗临床治疗（二）神经系统受累阶段1．控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；临床治疗（二）神经系统受累阶段2.静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予；临床治疗（二）神经系统受累阶段3.酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；临床治疗（二）神经系统受累阶段4．其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；

5．严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。临床治疗（三）心肺衰竭阶段1.保持呼吸道通畅，吸氧；2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气；临床治疗（三）心肺衰竭阶段4.在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；5.头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；6.药物治疗。临床治疗（四）生命体征稳定期1．做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；2．支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；3．功能康复治疗或中西医结合治疗。预防原则加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散。托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗。被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气。预防原则流行时，做好环境、食品卫生和个人卫生。饭前便后要洗手，预防病从口入。家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒，防止过度疲劳，降低机体抵抗力。国家卫生部办公厅

《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》手足口病的定义手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseHFMD)肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下的婴幼儿。主要特征：发热和手、足等部位出现皮疹、疱疹，口腔溃疡。个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。无合并症的患儿预后良好，一般5～7ｄ自愈。病原学柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型柯萨奇病毒B组2、5、13型埃可病毒（ECHOvirus）肠道病毒71型（EV71）流行病学1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为CoxA16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。流行病学传染源：患者和隐性感染者。传播途径：1.粪-口消化道传播2.呼吸道飞沫传播3.接触病人皮肤、粘膜疱疹液而感染4.经水或食物传播？流行病学病人粪便、疱疹液呼吸道分泌物污染的手、毛巾、手绢、牙杯