非外科门体分流术式TAL分类命名法专家共识解读PPT课件.pptxVIP

非外科门体分流术式TAL分类命名法专家共识解读精准分类，规范临床实践

目录第一章第二章第三章背景介绍TAL分类命名法详解非外科门体分流术式概要

目录第四章第五章第六章专家共识要点解读临床应用指导总结与展望

背景介绍1.

技术起源非外科门体分流术最早可追溯至1980年代，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）作为肝硬化门静脉高压的里程碑式介入治疗技术被广泛应用，奠定了微创治疗的基础。技术演进随着介入放射学发展，经典TIPS衍生出多种改良术式，如直接门腔分流（DIPS）、经皮经肝门体分流（PTPS）等，但缺乏统一命名标准导致学术交流混乱。临床需求激增全球肝硬化患者超1亿人，门静脉高压并发症（如食管静脉曲张破裂）死亡率达20%，亟需规范化术式分类以优化治疗方案选择。多学科融合血管外科、介入放射科、肝胆外科协作推动复合手术（如介入-外科杂交手术）出现，进一步模糊传统技术边界。非外科门体分流术式发展背景

TAL分类命名法提出动机文献中同一术式存在多种名称（如改良TIPS、逆行门体分流），甚至英文缩写重复（如PTPS既指经皮经肝又指经脾途径），严重影响研究可比性。命名混乱现状新型器械（如覆膜支架、分流栓子）的应用催生更多术式变体，需通过三维指标（技术、入路、位置）实现精准描述。技术标准化需求欧美已有BRTO、PARTO等分类体系，中国专家需建立本土化标准以提升在国际介入学界的话语权。国际接轨考量

多中心协作由河南省人民医院牵头，联合南方医科大学南方医院、上海瑞金医院等12家三甲医院，历时18个月完成临床数据汇总与术式分析。文献系统评价检索1980-2024年全球相关文献1372篇，最终纳入217篇高质量研究作为证据基础。期刊发表路径2024年3月通过《介入放射学杂志》预出版，2025年7月正式刊发前经徐克教授领衔的专家组现场答辩修订。德尔菲法论证经过三轮专家问卷调查（参与率92%），对TAL三大核心指标的定义达成＞85%的一致性意见，确保分类科学性。专家共识形成过程

TAL分类命名法详解2.

分类框架与核心原理三维度分类体系：以技术种类（T）、穿刺入路（A）、分流道位置（L）为三大核心维度构建分类框架，每个维度下设细分指标。技术种类涵盖TIPS、BRTO等介入技术类型；穿刺入路区分经颈静脉、经肝等不同路径；分流道位置明确肝内/肝外等解剖定位。循证医学基础：基于全球112项门脉高压介入治疗研究的系统分析，筛选出影响临床预后的关键操作要素作为分类依据。例如穿刺入路选择与并发症发生率显著相关（P0.01），故纳入核心分类指标。动态扩展机制：采用开放式编码结构，预留T3/A4/L2等扩展位点以适应未来技术创新。当前版本已纳入7大基础术式类型，包括T1A1L1（标准TIPS）等组合形式。

标准化编码规则采用T+A+L三位字母数字组合编码，如T2A3L1表示经颈静脉-经肠系膜上静脉-肝内分流术。每个字符位严格对应操作特征，避免歧义表述。对于联合术式采用主术式编码+辅助术式特征的命名方式，例如T1A1L1-PSE表示TIPS联合部分脾栓塞术，需在共识附录中明确辅助操作代码表。在命名后缀添加标识存在特定禁忌症的情况，如T1A1L1表示存在严重肝性脑病禁忌的标准TIPS术式。命名法需经过至少3家核心介入中心的临床病历回溯验证，要求术式描述与编码匹配准确率≥95%方可纳入正式分类体系。复合术式命名规范禁忌症标注要求多中心验证流程命名标准与规则

T1A1L1（标准TIPS）：经颈静脉肝内门体分流术的黄金标准，适用于肝硬化门脉高压伴静脉曲张出血。共识特别强调其支架直径（8-10mm）和压力梯度控制（12mmHg）的技术细节。T3A2L3（直接肝外分流）：适用于特殊解剖变异病例，采用经皮经肝或经脾穿刺建立分流。共识指出需严格掌握适应症，术后肝性脑病发生率可达25-30%。T2A3L2（经肠系膜上静脉分流）：针对门静脉血栓患者的改良术式，需联合血管再通技术。临床数据显示其6个月通畅率达78.3%，显著优于传统治疗（P=0.002）。关键类别解析

非外科门体分流术式概要3.

术前评估要点：需通过增强CT/MRI或超声多普勒确认门静脉通畅性、肝静脉解剖及肾功能（对比剂耐受性），合并严重心肺疾病或凝血功能障碍（INR2.0）者需谨慎权衡风险。肝硬化门脉高压并发症：适用于药物治疗无效的食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水及肝性胸水患者，尤其Child-Pugh评分A/B级者。需排除严重肝衰竭（Child-PughC级）或合并肝癌广泛转移病例。门静脉系统血栓形成：选择性应用于部分性血栓且侧支循环代偿不良者，但需评估血栓范围及血管再通可能性。绝对禁忌症包括门静脉主干完全闭塞伴海绵样变性。适应症与禁忌症

TAL分类核心要素基于技术种类（T）区分支架类型（裸支架/覆膜支架）、穿刺途径