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工亡调解协议书
甲方（用人单位）：
法定代表人：
统一社会信用代码：
地址：
联系方式：
乙方（工亡职工家属）：
姓名：
身份证号：
与工亡职工关系：
地址：
联系方式：
鉴于：
[工亡职工姓名]（身份证号：[具体身份证号]）系甲方单位职工，于[工亡日期]因[工亡原因]不幸工亡。为妥善解决[工亡职工姓名]工亡善后事宜，甲、乙双方依据相关法律法规，在平等、自愿、协商一致的基础上，达成如下调解协议：
一、赔偿金额
甲方同意向乙方支付各项工亡赔偿费用共计人民币[X]元（大写：[大写金额]），该费用包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等法律规定的全部赔偿项目。
二、支付方式及时间
本协议签订后[X]个工作日内，甲方向乙方支付赔偿款的[X]%，即人民币[X]元（大写：[大写金额]）。
剩余赔偿款人民币[X]元（大写：[大写金额]），在乙方配合甲方完成所有必要的工亡认定及理赔手续后[X]个工作日内支付至乙方指定账户。
乙方指定收款账户信息如下：
开户银行：[银行名称]
账户名称：[账户姓名]
账号：[账号]
三、双方权利与义务
1.甲方权利与义务
（1）有权要求乙方提供办理工亡认定及理赔所需的真实、完整的资料和证明文件。
（2）按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款。
（3）协助乙方办理工亡认定及相关保险理赔手续。
2.乙方权利与义务
（1）获得本协议约定的全部赔偿款。
（2）在本协议签订后[X]个工作日内，向甲方提供办理工亡认定及理赔所需的所有资料和证明文件，并积极配合甲方完成相关手续。
（3）保证所提供的资料和证明文件真实、合法、有效，否则应承担相应的法律责任。
（4）乙方承诺在收到全部赔偿款后，不再就[工亡职工姓名]工亡事宜向甲方主张任何其他权利，包括但不限于经济赔偿、补偿等。
四、保密条款
双方应对本协议内容及在协商、履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。
五、违约责任
1.甲方违约责任
若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金，同时承担乙方因主张权利而产生的合理费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。
2.乙方违约责任
若乙方未按照本协议约定的时间和要求提供办理工亡认定及理赔所需的资料和证明文件，或提供的资料和证明文件不真实、不合法、无效，导致工亡认定及理赔手续无法顺利办理的，甲方有权暂停支付赔偿款，直至乙方履行相应义务。因乙方原因给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。
六、争议解决
本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、协议生效
本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（盖章）：
法定代表人（签字）：
签订日期：[签订日期]
乙方（签字）：
签订日期：[签订日期]
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