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2025年神经病模拟题及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，突发左侧肢体无力2小时，伴言语含糊。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：BP185/105mmHg，意识清楚，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧上下肢肌力2级，左侧巴氏征（+）。最可能的定位诊断是：

A.右侧大脑半球

B.左侧大脑半球

C.右侧脑干

D.左侧脑干

参考答案：A。分析：右侧大脑半球病变（如内囊区）可导致对侧（左侧）中枢性面舌瘫及肢体偏瘫，符合患者症状。脑干病变常伴交叉性瘫（同侧颅神经瘫+对侧肢体瘫），与本例不符。

2.下列哪项是吉兰-巴雷综合征（GBS）最典型的电生理表现？

A.运动神经传导速度（MCV）正常，感觉神经传导速度（SCV）减慢

B.MCV明显减慢，F波潜伏期延长或消失

C.肌电图（EMG）可见纤颤电位，运动单位电位时限增宽

D.重复神经电刺激（RNS）波幅递减10%

参考答案：B。分析：GBS为周围神经脱髓鞘病变，电生理以运动神经传导速度减慢、远端潜伏期延长、F波异常（潜伏期延长或消失）为特征。纤颤电位见于轴索损害（如运动神经元病）；RNS波幅递减为重症肌无力特征。

3.女性，32岁，反复发作性头痛5年，每次头痛前出现视野闪光暗点，持续20分钟后出现右侧额颞部搏动性疼痛，伴恶心、畏光，持续4-72小时，睡眠后缓解。最可能的诊断是：

A.紧张型头痛

B.丛集性头痛

C.偏头痛（有先兆）

D.低颅压性头痛

参考答案：C。分析：典型偏头痛先兆（视觉先兆）后出现搏动性头痛，伴自主神经症状，符合有先兆偏头痛诊断标准。紧张型头痛多为紧箍感，无搏动性及先兆；丛集性头痛为单侧眼眶周围剧烈疼痛，伴结膜充血等自主神经症状；低颅压头痛与体位相关（直立时加重）。

4.帕金森病患者出现“剂末现象”的主要原因是：

A.多巴胺受体敏感性下降

B.左旋多巴半衰期短，血药浓度波动

C.胆碱能神经功能亢进

D.脑内多巴胺储存能力丧失

参考答案：B。分析：“剂末现象”指每次服药后疗效维持时间缩短，与左旋多巴半衰期短（约1.5-2小时）导致血药浓度波动有关。长期用药后多巴胺储存能力下降（突触前膜功能减退）会加重此现象，但直接原因是血药浓度波动。

5.关于多发性硬化（MS）的脑脊液检查，下列哪项正确？

A.细胞数显著升高（100×10?/L）

B.蛋白定量正常

C.寡克隆区带（OB）阳性率约90%

D.髓鞘碱性蛋白（MBP）降低

参考答案：C。分析：MS脑脊液细胞数多轻度升高（50×10?/L），蛋白轻度增高，OB阳性率约85%-95%（提示中枢神经系统内自身抗体合成），MBP升高（提示髓鞘破坏）。

6.患者突发意识丧失、四肢强直阵挛，持续5分钟未缓解，急诊应首选的治疗药物是：

A.苯妥英钠静脉注射

B.地西泮静脉注射

C.丙戊酸钠口服

D.卡马西平肌肉注射

参考答案：B。分析：癫痫持续状态（SE）的一线治疗为静脉注射地西泮（或劳拉西泮），快速终止发作。苯妥英钠为二线药物（需缓慢静注，避免心脏毒性）；口服或肌注药物起效慢，不适用SE急性期。

7.下列哪项是肌萎缩侧索硬化（ALS）的特征性表现？

A.感觉障碍

B.括约肌功能障碍

C.上下运动神经元同时受累

D.脑脊液蛋白-细胞分离

参考答案：C。分析：ALS为运动神经元病，表现为脊髓前角细胞（下运动神经元）和锥体束（上运动神经元）同时受累（如肌萎缩+腱反射亢进），无感觉及括约肌障碍。蛋白-细胞分离为GBS特征。

8.糖尿病周围神经病变最常见的类型是：

A.单神经病

B.多发性神经根病

C.远端对称性多发性神经病

D.自主神经病

参考答案：C。分析：糖尿病周围神经病变以远端对称性多发性神经病最常见（手套-袜套样感觉障碍+远端肌无力），其次为自主神经病变（如胃肠功能紊乱、直立性低血压）。

9.结核性脑膜炎的典型脑脊液改变是：

A.压力降低，外观清亮，糖和氯化物正常

B.压力升高，外观浑浊，白细胞以中性粒细胞为主

C.压力升高，外观毛玻璃样，白细胞以淋巴细胞为主，糖和氯化物降低

D.压力正常，白细胞数正常，蛋白升高

参考答案：C。分析：结核性脑膜炎脑脊液压力升高，外观毛玻璃样，白细胞数（50-500）×10?/L，以淋巴细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物显著降低（与细菌消耗及血脑屏障破坏有关）。

10.患者女性，45岁，双眼视力下降1月，伴双下肢麻木无力，排尿困难。查体：双侧视乳头水肿，双下肢肌力3级