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糖尿病人围手术期护理
前言
糖尿病患者在围手术期面临显著的临床风险。据《中国糖尿病围手术期护理指南2025》数据显示，其术后感染风险是非糖尿病人群的2-3倍，伤口愈合延迟发生率增加40%，当围手术期血糖11.1mmol/L时，术后并发症风险将升高2.8倍。
临床意义：围手术期系统护理是降低并发症、改善预后的关键干预手段，需通过规范化血糖管理、感染防控及多学科协作，为患者提供全周期安全保障。
本文旨在构建糖尿病患者围手术期护理的标准化路径，为临床实践提供循证指导，最终实现优化医疗质量、减少不良事件的核心目标。
术前评估与准备
术前评估内容
生化指标评估
重点监测糖化血红蛋白（HbA1c），当HbA1c8%时提示血糖控制不佳，需延迟非急诊手术以优化血糖管理。同时关注肾功能指标，如估算肾小球滤过率（eGFR），二甲双胍在eGFR30时禁用。
并发症筛查
尿微量白蛋白/肌酐比值是早期糖尿病肾病的敏感指标，有助于评估肾脏受累程度；心电图检查可排查无症状心肌缺血，尤其老年患者常合并冠心病，需重点关注。此外，糖尿病患者为肺炎最高风险人群，需加强肺部感染筛查。
治疗史采集
术前需系统评估降糖药物使用情况，常见药物停用时间如下：
二甲双胍：术前48小时停用，老年患者需同时评估肾功能
磺脲类药物：术前24小时停用，避免低血糖风险
长效磺脲类（格列本脲）：因低血糖风险高，建议术前改用低风险降糖药
老年患者多重用药现象普遍，我国老年患者平均每日服用4.2种药物，需警惕药物相互作用及潜在不适当用药（PIMs）问题。
综合状态评估
营养评估中，血清白蛋白30g/L时伤口愈合不良风险显著增加。心理评估采用焦虑自评量表（SAS），当SAS50分时提示存在焦虑情绪，可能影响治疗依从性。老年患者还需进行衰弱、认知功能（MMSE评分27分需家属参与护理）及社会支持等老年综合评估，以全面判断手术耐受性。
评估要点：术前评估需兼顾血糖控制、并发症、用药安全及整体功能状态，为个体化围手术期护理方案制定提供依据，尤其老年患者应重点防范低血糖、药物相互作用及老年综合征对预后的影响。
术前准备措施
术前准备需从饮食管理、血糖调控、用药调整及健康教育四方面系统实施。饮食准备应严格遵循“术前6小时禁食固体食物，术前2小时可饮用含12.5%碳水化合物的清亮液体（如口服补液盐）500ml”的原则，以维持术中血糖稳定，减少低血糖风险。血糖控制策略需区分常规与急诊场景：常规手术患者术前3天应转换为基础+餐时胰岛素方案，目标血糖控制在7.8-10.0mmol/L；急诊手术则需静脉输注胰岛素联合葡萄糖，维持血糖8.0-13.9mmol/L。
用药调整方面，需重点关注老年患者的降糖药物安全性。长效磺脲类药物如格列本脲因低血糖风险高，术前应停用并改用短效制剂；二甲双胍虽无明确术前停用时间，但需警惕老年患者可能存在的药物遗漏问题。术前评估时需全面采集患者用药史（包括保健品），避免药物相互作用。
健康教育应采用“问题-对策”模式提升实操性。需向患者明确术后疼痛可能掩盖低血糖典型症状（如心悸、出汗），指导其主动报告不适；同时示范血糖监测操作，确保家属掌握应急处理（如低血糖时口服15g葡萄糖）。针对老年患者认知特点，可采用“记忆辅助工具”（如药盒、手机闹钟提醒）强化术前准备要点的依从性。
术前准备核心要点
饮食管理：术前6小时禁食固体，2小时口服500ml12.5%碳水化合物清亮液体
血糖目标：常规7.8-10.0mmol/L（胰岛素方案），急诊8.0-13.9mmol/L（静注胰岛素+葡萄糖）
用药禁忌：禁用格列本脲等长效磺脲类，评估二甲双胍使用情况
应急准备：家属需掌握15g葡萄糖口服的低血糖处理流程
药物类型
停用时间
依据
二甲双胍
术前48h（eGFR45）
2025麻醉指南
磺脲类
术前24h
低血糖风险
SGLT-2抑制剂
术前3-4d
酮症风险
术中血糖管理
血糖监测与控制目标
糖尿病患者围手术期血糖监测需结合手术特点选择适宜方法与频率，并依据手术风险等级设定个体化控制目标。毛细血管血糖检测具有便捷性，适用于常规快速监测，但结果易受末梢循环状态影响；静脉血血糖检测虽能提供准确结果，但操作耗时，主要用于关键节点校准或怀疑毛细血管检测结果异常时。对于手术时长超过4小时的复杂手术，持续葡萄糖监测（CGM）可实时追踪血糖动态变化趋势，为术中血糖管理提供更全面的数据支持。
监测频率应根据手术时长分层实施：手术时长＜2小时者，建议在麻醉诱导后及手术结束时各监测1次；手术时长2-4小时者，每1小时监测1次；手术时长＞4小时者，需每30分钟监测1次，以确保及时发现血糖波动。
血糖控制目标需遵循《糖尿病围手术期医学指南2025》分级标准：
低风险手术（如白内障手术）血糖可放宽至＜
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