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咳嗽与咳痰常见症状体征及护理

前言

咳嗽与咳痰是呼吸系统疾病最常见的症状之一，也是机体的重要防御机制。有效的咳嗽可以清除呼吸道内的分泌物和异物，保护呼吸道通畅。然而，频繁剧烈的咳嗽不仅会影响患者的生活质量，还可能导致呼吸道损伤、出血、气胸等并发症。咳痰则是呼吸道炎症或感染的重要标志，痰液的性质、颜色、量和气味等特征对于疾病的诊断和治疗具有重要的临床意义。

临床工作中，准确评估咳嗽与咳痰的症状体征，采取科学有效的护理干预措施，对于预防并发症、促进患者康复至关重要。本指南旨在总结咳嗽与咳痰的常见病因分类、症状体征评估方法、护理干预措施、并发症预防策略，并结合典型案例进行分析，为临床护理工作提供参考依据。本指南的制定参考了2025年《咳嗽的诊断与治疗指南》等权威文献，力求内容科学、实用、规范。

常见病因分类

咳嗽与咳痰的病因复杂多样，涉及呼吸系统、循环系统、消化系统、神经系统等多个系统的疾病。根据病因的不同，可将其分为以下几类：

感染性疾病

感染是引起咳嗽与咳痰最常见的原因之一，包括病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌、寄生虫等病原体感染所致的呼吸道炎症。

上呼吸道感染：如普通感冒、急性咽炎、急性喉炎、急性扁桃体炎等，常伴有鼻塞、流涕、咽痛、发热等症状，咳嗽初期多为干咳，随着病情进展可出现少量黏液痰或脓性痰。

下呼吸道感染：

急性气管-支气管炎：多由病毒或细菌感染引起，起病较急，咳嗽、咳痰为主要症状，痰液可为白色黏液痰或黄色脓性痰，部分患者可伴有喘息。

肺炎：由细菌、病毒、支原体等病原体引起的肺部炎症，临床表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，痰液性质因病原体不同而异，如肺炎链球菌肺炎可咳铁锈色痰，金黄色葡萄球菌肺炎可咳黄色脓痰，铜绿假单胞菌肺炎可咳黄绿色脓痰，厌氧菌感染可咳脓臭痰。

支气管扩张症：主要由支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。痰液静置后可分三层：上层为泡沫，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。

肺结核：由结核分枝杆菌感染引起的肺部慢性传染病，咳嗽、咳痰是常见症状，多为干咳或咳少量白色黏液痰，有空洞形成时痰量增多，若合并其他细菌感染，可出现脓性痰，约1/3患者有咯血。

非感染性炎症性疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。患者多有长期吸烟史或接触有害气体、颗粒史，主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，痰液多为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。

支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。咳嗽可为干咳或咳白色泡沫痰。

间质性肺疾病：是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病，通常亦称作弥漫性实质性肺疾病。临床表现为进行性呼吸困难、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症以及影像学上的双肺弥漫性病变。咳嗽多为持续性干咳，少有咳痰，合并感染时可出现咳痰。

肿瘤性疾病

支气管肺癌：简称肺癌，是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。咳嗽是肺癌最常见的症状，多为刺激性干咳，当肿瘤阻塞支气管或继发感染时，可出现咳痰，痰中带血或咯血。

肺部转移性肿瘤：身体其他部位的恶性肿瘤转移至肺部时，也可引起咳嗽、咳痰等症状，其表现与原发性肺癌相似。

理化因素刺激及其他

吸入刺激性气体或异物：如吸入冷空气、烟雾、粉尘、化学气体等，可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽、咳痰。异物吸入多见于儿童，可突然出现剧烈呛咳、呼吸困难。

药物因素：如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物（如卡托普利、依那普利等）可引起干咳，停药后症状可缓解。

胃食管反流病：胃内容物反流至食管及咽喉部，刺激呼吸道黏膜引起慢性咳嗽，多为干咳，部分患者可伴有反酸、烧心、胸骨后烧灼感等症状。

心源性咳嗽：如左心衰竭时，肺淤血和肺水肿可引起咳嗽、咳痰，痰液多为粉红色泡沫样痰，常伴有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等症状。

神经精神性咳嗽：如习惯性咳嗽、心因性咳嗽等，多与精神心理因素有关，咳嗽症状与情绪变化关系密切，无器质性病变证据。

症状体征评估

对咳嗽与咳痰患者进行全面、系统的症状体征评估是制定有效护理计划的基础。评估内容包括咳嗽的特点、咳痰的特征、伴随症状以及相关的体格检查等。

咳嗽的评估

咳嗽的性质：

干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少，常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核早期、肺癌等。

湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰，常见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张症、肺脓