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留置针常见问题及处理措施

前言

静脉留置针作为临床常用的血管通路工具，已成为现代护理实践的重要组成部分。其核心价值在于通过一次穿刺实现72-96小时的连续静脉治疗，显著减少反复穿刺带来的血管损伤和患者痛苦。数据显示，合理使用留置针可使护士穿刺操作时间缩短40%，患者满意度提升65%，同时降低25%的静脉炎发生率。

然而，临床应用中仍面临导管堵塞、静脉炎等并发症挑战。最新临床统计表明，我国三级医院留置针并发症总体发生率约12.3%，其中导管堵塞占比38.5%，静脉炎占29.7%，药物外渗占15.2%。本手册系统梳理留置针使用全周期的常见问题及标准化处理方案，旨在为医护工作者提供实用的临床决策工具，助力提升静脉治疗质量与患者安全。

常见问题分类及临床表现

导管堵塞

导管堵塞是留置针最常见的并发症，多发生于置管后48-72小时。根据堵塞性质可分为机械性堵塞和药物性堵塞两类，两者在临床表现和处理策略上存在显著差异。

机械性堵塞典型特征：

回抽无血，推注阻力增大

输液速度明显减慢或停止

可见导管内回血凝固或异物（如纤维蛋白鞘）

发生时间多与患者活动过度或体位不当相关

药物性堵塞典型特征：

多发生于高浓度药物输注后（如甘露醇、脂肪乳剂）

推注时可见导管内结晶或絮状物

堵塞前常有输液管内回血现象

与药物配伍禁忌或冲管不规范直接相关

静脉炎

静脉炎是血管内皮损伤引发的炎症反应，根据美国静脉输液护理学会（INS）分级标准可分为Ⅰ-Ⅳ级，各级临床表现具有特征性差异：

分级

临床表现

发生率

常见诱因

Ⅰ级

穿刺部位发红伴或不伴疼痛，无肿胀

18.2%

导管材质刺激

Ⅱ级

穿刺部位疼痛、发红或水肿，可见条索状静脉

8.5%

药物渗透压＞600mOsm/L

Ⅲ级

穿刺部位疼痛、发红或水肿，条索状静脉＞2.5cm，可触及静脉硬结

2.7%

微粒污染、导管留置＞72小时

Ⅳ级

上述症状+脓性分泌物

0.3%

细菌污染、无菌操作不严格

化学性静脉炎特殊表现：

多发生于化疗药物或高渗溶液输注后24-48小时

沿静脉走向出现条索状红斑，疼痛剧烈

与药物pH值＜5或＞9直接相关

严重者可发展为皮肤坏死（发生率约0.8%）

药物外渗

药物外渗是指药液进入血管周围组织，根据外渗药物性质可分为普通药液外渗和高危药物外渗，临床表现差异显著：

普通药液外渗：

局部肿胀、疼痛，皮肤温度降低

范围局限，多＜3cm直径

皮肤颜色正常或轻度发红

24小时内症状可缓解

高危药物外渗：

细胞毒性药物（如蒽环类化疗药）：初期疼痛不明显，2-4小时后出现红斑、水疱，72小时内形成溃疡

血管活性药物（如多巴胺）：局部苍白、发凉，继而出现紫绀、坏死

高渗溶液（如20%甘露醇）：剧烈疼痛，皮肤紧绷发亮，可伴感觉异常

导管相关性感染

导管相关性感染包括导管尖端感染和导管相关血流感染（CRBSI），临床识别需关注特征性表现：

局部感染：穿刺点红肿热痛，出现脓性分泌物，伴或不伴发热（体温＜38.5℃）

CRBSI：不明原因发热（体温＞38.5℃），寒战，导管拔除后体温迅速下降

实验室指标：外周血白细胞计数＞10×10?/L，中性粒细胞比例＞75%

确诊标准：导管尖端培养与血培养为同一病原体

问题处理“红绿灯”分级表

问题类型

紧急程度

处理措施

禁止操作

上报要求

药物外渗（高危药物）

??红灯（立即处理）

1.立即停止输液2.保留针头，回抽残留药液3.遵医嘱局部注射拮抗剂4.冷敷（除血管活性药物外）5.抬高患肢

?挤压外渗部位

?热敷（高渗溶液/血管活性药物）?擅自拔除导管

立即上报护士长，24小时内填写不良事件报告

导管堵塞（完全堵塞）

??黄灯（1小时内处理）

1.检查导管是否打折、患者体位是否恰当2.用10ml注射器缓慢回抽（禁止暴力冲管）3.确认堵塞类型后，遵医嘱使用尿激酶（机械性堵塞）或碳酸氢钠（药物性堵塞）4.若再通失败，考虑拔管

?暴力冲管?直接使用肝素盐水冲管?继续输液

当班内上报，记录处理过程

静脉炎（Ⅱ级及以上）

??黄灯（2小时内处理）

1.抬高患肢，避免受压2.局部冷敷（48小时内）或热敷（48小时后）3.遵医嘱使用多磺酸粘多糖乳膏外涂4.必要时拔除留置针，更换穿刺部位

?继续在同一静脉输液?按摩或挤压患处

?忽略条索状静脉

24小时内上报，跟踪恢复情况

导管相关性感染

??红灯（立即处理）

1.立即拔管，尖端送培养2.遵医嘱抽血培养（至少2套）3.局部消毒，覆盖无菌敷料4.发热者给予物理降温

?仅局部使用抗生素

?继续使用感染导管?延误拔管时机

立即上报医生和感染控制科

药物外渗（普通药液）

??绿灯（4小时内处理）

1.停止输液，拔除留置针2.抬高患肢，局部冷敷3.观察局部变化，记录范围4.必要