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2025年综合类-甘肃住院医师风湿免疫科Ⅱ阶段-脊柱关节病历年真题摘选带答案(5卷)

2025年综合类-甘肃住院医师风湿免疫科Ⅱ阶段-脊柱关节病历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】脊柱关节炎的患病率在男性中高于女性，最常见于哪个年龄段？

【选项】A.20-30岁B.30-40岁C.40-50岁D.50岁以上

【参考答案】A

【详细解析】脊柱关节炎（SpA）男性患病率约为女性的2-3倍，好发于20-40岁青壮年，与HLA-B27阳性相关。20-30岁为高发年龄段，早期症状包括炎性背痛和晨僵，需与姿势性腰背痛鉴别。

【题干2】关于脊柱关节炎的腰背痛特点，错误的是？

【选项】A.晨僵时间超过1小时B.疼痛夜间加重C.活动后缓解D.休息后不缓解

【参考答案】D

【详细解析】脊柱关节炎的典型腰背痛表现为晨僵（通常＞45分钟）、夜间痛、活动后缓解，休息后不缓解更符合骨质疏松性疼痛。选项D不符合炎性疼痛特征，是干扰项。

【题干3】HLA-B27阳性在脊柱关节炎中的诊断价值？

【选项】A.必须确诊依据B.辅助诊断指标C.预后判断依据D.无临床意义

【参考答案】B

【详细解析】HLA-B27阳性是脊柱关节炎的重要辅助诊断指标（阳性率约90%），但非确诊依据。需结合临床标准（如纽约标准）和影像学（骶髂关节炎）综合判断。

【题干4】脊柱关节炎早期最典型的影像学表现是？

【选项】A.股骨头无菌性坏死B.骶髂关节炎C.脊柱强直D.腰椎间盘突出

【参考答案】B

【详细解析】骶髂关节炎是脊柱关节炎最早且特异性最高的影像学表现，多见于骶髂关节边缘的骨赘形成。脊柱强直多为晚期改变，股骨头坏死与骨关节炎相关。

【题干5】关于脊柱关节炎药物治疗，甲氨蝶呤的起始剂量是？

【选项】A.5mg/周B.10mg/周C.15mg/周D.20mg/周

【参考答案】A

【详细解析】甲氨蝶呤作为首选合成DMARDs，起始剂量通常为5mg/周，每2-4周增量至耐受量（20-30mg/周）。需监测肝功能和血常规，避免直接起始高剂量。

【题干6】脊柱关节炎患者出现“竹节样脊柱”提示？

【选项】A.活动期B.缓解期C.并发骨关节炎D.严重骨质疏松

【参考答案】C

【详细解析】竹节样脊柱（方柱样改变）是晚期脊柱关节炎的X线表现，因椎体边缘骨赘形成和椎体压缩性骨折导致。骨关节炎多累及膝关节，骨质疏松需结合骨密度检测。

【题干7】关于脊柱关节炎的疼痛管理，错误的是？

【选项】A.急性期使用NSAIDsB.缓解期使用糖皮质激素C.早期联合生物制剂D.长期使用NSAIDs

【参考答案】B

【详细解析】糖皮质激素仅用于急性期严重炎症，长期使用可能抑制免疫应答。生物制剂（如TNF-α抑制剂）适用于中重度或传统治疗无效者，需早期联用以延缓疾病进展。

【题干8】脊柱关节炎患者晨僵时间与疾病活动度评分（SAS）的关系？

【选项】A.正相关B.负相关C.无关D.相关但非线性

【参考答案】A

【详细解析】晨僵时间与SAS评分呈正相关（＞45分钟晨僵提示高疾病活动度），但需结合其他指标（如疼痛VAS评分）综合评估。

【题干9】脊柱关节炎的关节外表现不包括？

【选项】A.眼葡萄膜炎B.肺间质病变C.肾小管酸中毒D.心肌炎

【参考答案】D

【详细解析】典型关节外表现包括葡萄膜炎（20-30%）、肺间质病变（10-15%）和肾小管酸中毒（约5%）。心肌炎非常罕见，多见于其他自身免疫病。

【题干10】关于脊柱关节炎的实验室检查，下列正确的是？

【选项】A.红细胞沉降率（ESR）升高B.C反应蛋白（CRP）正常C.抗核抗体（ANA）阳性D.抗CCP抗体阳性

【参考答案】A

【详细解析】ESR和CRP常用于评估疾病活动度，阳性率＞80%。ANA阳性多见于其他结缔组织病，抗CCP抗体在类风湿关节炎中特异性更高。

【题干11】脊柱关节炎患者出现轴心外关节受累（如膝关节），提示？

【选项】A.病情加重B.转化为类风湿关节炎C.合并骨关节炎D.需调整治疗

【参考答案】B

【详细解析】轴心外关节（如膝关节）受累可能提示疾病扩展（radiographicprogression），并与更差的预后相关，需升级治疗（如生物制剂）。

【题干12】脊柱关节炎的影像学诊断标准（纽约标准）要求？

【选项】A.骶髂关节炎+4个脊柱关节炎标准B.骶髂