外科病人的体液失调Fluiddisordersofsurgicalpatients.pptVIP

外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调2、临床表现

低钾的临床表现不仅取决于血K浓度降低的程度，而重要的是取决于缺K发生的速度与期限、起病缓慢等。体内缺钾可达到严重程度，而临床症状不一定显著；相反，若发病急促，患者在短期内丢失大量阴离子则临床症状迅速出现。钾的主要功能是调节内外液渗透压，维持细胞的新陈代谢，如肝糖元合成，保持神经肌肉应激性高时兴奋、低时麻痹，维持正常心肌功能。外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调主要表现：低钾三联征

①神经肌肉兴奋性降低，神志淡漠，肌无力以四肢肌为明显，反射消弱或消失，严重呼吸困难（呼吸肌）和软瘫（起来倒不下，倒下起不来，有的被送N内科）

②胃肠肌力减退，肠麻痹，腹胀。

③心脏张力降低：传导和节律异常低钾血症对心脏的影响

a.兴奋性：兴奋性增高b.自律性：自律性增高c.传导性：心室内传导性降低d.收缩性：早期:心肌收缩性增强；严重的慢性缺钾，心肌收缩性减弱。外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调3、诊断

①病史，临床表现：

②心电：T波低平倒置

③血清钾测定

4、治疗

①治疗原发病

②补钾均尽量口服外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调重在静脉点滴，化验做参考正常每日需钾（氯化钾）3-4g，低钾可补4-5g，重者6-8g，稀释于补液中。

补钾时要注意速度和量，速度不超过20mmol/h

每日补钾量不超100-200mmol

安全补钾0.3%

补钾注意：a切不可推注

b注意肾功，尿量40ml/h再补外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调（二）高血钾症：血钾浓度高于5.5mmol/L临床表现:神志淡漠，感觉异常，四肢软弱无力。严重者可有微循环表现（苍白、发冷、青紫、低血压），常有心动过缓、心律不齐。最危险的是血钾过高可能导致心跳骤停。病因：①摄入钾过多：摄入含钾食物药物，输大量库存血（Rbc破坏），输入含钾药物过多

②肾排钾功能减退：肾功能不全，保钾药物的应用外科学总论外科病人的体液失调③细胞内钾释出过多⑴酸中毒⑵缺氧⑶高钾性周期性麻痹⑷细胞和组织的损伤和破坏,如:

a.血管内溶血

b.严重创伤特别是在挤压综合征（crushsyndrome）临床表现

1.对骨骼肌的影响:轻度:肌肉兴奋性增高。表现为肢体感觉异常、剌痛、肌肉震颤等症状。重度:肌细胞处于去极化阻滞状态而不能被兴奋。2.对心脏的影响

⑴兴奋性：轻度高钾血症时心肌兴奋性增高，重度高钾血症时，心肌兴奋性降低甚至消失，心搏可因而停止。⑵自律性：自律性降低⑶传导性：传导性降低

心电图P波压低、增宽或消失，P-R间期延

长，R波降低,QRS综合波增宽,T波高耸。

⑷收缩性：收缩性降低

（应当提到，无论是对于骨骼肌还是对于心脏，血钾升高的速度愈快，影响也愈严重。）

3.对酸碱平衡的影响：

致代谢性酸中诊断：临床表现、化验、心电:T波高尖QRS增宽治疗：首先停用一切含钾的药物。再次：降低血清钾浓度，①促使钾向细胞内转移:5%碳酸氢钠或GS+胰岛素,肾功能不全者用10%葡萄碳酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+25%GS400ml+胰岛素20U，缓慢静滴②阳离子交换树脂的应用③血液透析疗法三、体内钙的异常(calciumabnormalitis)钙大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中。血清钙浓度的正常值为2.5mmol/L。45%为离子化钙。pH值降低可使离子化钙增加，pH值上升可使离子化钙减少。（一）低钙血症hypocalcemia病因：急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功能衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损害的病人。外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调临床表现：神经肌肉的兴奋性增强所引起，易激动、口周、指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉和腹部