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2025年个体口腔诊所自检自查报告

2025年个体口腔诊所自检自查报告

为了全面提升个体口腔诊所的医疗服务质量，保障患者的就医安全，根据相关法律法规和行业规范要求，本诊所于[具体时间段]对自身的各项工作进行了全面、深入的自检自查。现将自查情况报告如下：

一、诊所基本情况

本个体口腔诊所位于[诊所具体地址]，于[开业时间]正式开业。诊所拥有营业面积[X]平方米，设有口腔综合治疗室[X]间、消毒供应室、候诊区等功能区域。现有医务人员[X]名，其中执业医师[X]名，护士[X]名。诊所配备了先进的口腔综合治疗台、数字化牙片机、根管治疗仪、超声波洁牙机等设备，能够开展口腔内科、口腔外科、口腔修复、口腔正畸等多种诊疗项目。

二、自查工作开展情况

为确保自查工作取得实效，诊所成立了以负责人为组长的自检自查工作小组，制定了详细的自查方案，明确了自查内容、方法和时间安排。自查工作采取全面检查与重点抽查相结合、现场检查与资料审查相结合的方式，对诊所的执业资质、医疗质量管理、人员管理、药械管理、院感防控、医疗安全等方面进行了逐一检查。

三、自查发现的问题

（一）执业资质方面

1.诊所《医疗机构执业许可证》正副本未悬挂在明显位置，不利于患者监督和查询。

2.个别医师的执业证书未及时进行年度考核和注册变更，存在执业资格有效性风险。

（二）医疗质量管理方面

1.病历书写不规范。部分病历存在内容简单、记录不完整、诊断依据不充分等问题，如病历中对患者的既往病史、过敏史记录不详细，治疗计划缺乏针对性和可操作性。

2.医疗文书管理制度执行不到位。医疗文书的保管、借阅和复印等环节存在漏洞，部分病历资料未及时归档，存在丢失和损坏的风险。

3.医疗技术操作规范执行不够严格。在口腔治疗过程中，个别医务人员未严格按照操作规程进行操作，如根管治疗时未严格掌握根管长度测量和充填技术，导致治疗效果不佳。

4.医疗风险评估和应急预案不完善。诊所虽然制定了医疗风险评估制度和应急预案，但内容不够详细和具体，缺乏可操作性，且未定期进行演练，医务人员对医疗风险的认识和应对能力有待提高。

（三）人员管理方面

1.人员培训计划落实不到位。由于工作繁忙，诊所未能按照年初制定的培训计划组织医务人员参加各类业务培训和学术交流活动，导致医务人员的业务水平和专业技能提升缓慢。

2.人员绩效考核机制不完善。诊所目前的绩效考核主要以工作量为主要指标，对医疗质量、服务态度等方面的考核权重较低，不能充分调动医务人员的工作积极性和主动性。

3.人员档案管理不规范。诊所人员档案资料不完整，部分人员的学历证书、资格证书、培训证书等资料未及时收集和归档，给人员管理和资质审核带来了一定的困难。

（四）药械管理方面

1.药品采购渠道不规范。部分药品从非正规渠道采购，存在药品质量安全隐患。同时，药品采购合同和发票管理不严格，部分采购合同未明确药品的规格、数量、价格等信息，发票开具不规范。

2.药品储存条件不符合要求。诊所药品储存柜温度、湿度控制不准确，部分药品未按照规定的储存条件存放，如冷藏药品未放置在冰箱中保存，容易导致药品变质失效。

3.医疗器械采购和验收制度执行不到位。部分医疗器械采购未严格执行索证索票制度，对医疗器械的质量和性能缺乏有效的验证和评估。同时，医疗器械的验收记录不完整，未详细记录医疗器械的名称、规格、型号、生产厂家、生产日期、有效期等信息。

4.药械使用管理不规范。在药械使用过程中，部分医务人员未严格按照说明书的要求进行操作，如未正确掌握药品的用法用量、医疗器械的消毒和维护方法等，导致药械使用效果不佳，甚至可能对患者造成伤害。

（五）院感防控方面

1.消毒供应室布局不合理。消毒供应室面积较小，功能分区不明确，清洗、消毒、灭菌等环节未严格分开，容易造成交叉污染。

2.消毒灭菌设备配置不足。诊所目前仅配备了一台压力蒸汽灭菌器，无法满足日常诊疗器械的消毒灭菌需求，且灭菌设备未定期进行检测和维护，存在灭菌效果不佳的风险。

3.医务人员院感防控意识淡薄。部分医务人员对院感防控知识掌握不足，在诊疗过程中未严格遵守无菌操作原则，如未戴口罩、帽子、手套等防护用品，操作前后未洗手或手消毒不规范。

4.医疗废物管理不规范。医疗废物分类收集、暂存和转运不符合要求，部分医疗废物未按照规定进行分类收集，暂存点未设置明显的警示标识，医疗废物转运记录不完整。

（六）医疗安全方面

1.消防安全设施配备不足。诊所消防器材数量不足，且部分消防器材已过期未及时更换，消防通道存在杂物堆积的现象，影响了紧急疏散和救援。

2.医疗用电安全存在隐患。诊所部分电气设备老化，电线敷设不规范，存在漏电和短路的风险。同时，未定期对电气设备进行检查和维护，缺乏专业的电工进行管理。

3.医疗纠纷处理