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手足口病诊疗指南

-春风中心卫生院

手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、

肠道病毒1型(EV1)多见)引起的急性传染病，多发生于学

龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感

染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途

径传播。主要病症表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱

疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循

环障碍等，多由EV1感染引起，致死原因主要为脑干脑炎

及神经源性肺水肿。

一、病原学：

为肠道病毒，我国以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道

病毒1型(EV1)多见。肠道病毒属RNA病毒类的微小RNA

病毒科，病毒颗粒小，呈20面体立体对称球形，直径24-30nm.

适合在湿热的环境中生存，不易被胃酸和胆汁灭活。该类病

毒对外界有较强的抵抗力，在4。C可存活1年。因病毒结

构中无脂质，故对乙醛、来苏、氯仿等消毒剂不敏感，但不

耐强碱，对紫外线及枯燥敏感。高镒酸钾、漂白粉、甲醛、

碘优等能使其灭活。

二、流行病学：

人类是的人肠道病毒的唯一宿主。手足口病患者和隐形

感染者均为传染源，主要通过粪-口途径传染，已可经接触

患者呼吸道分泌坳、疱疹液及污染的物品而感染，疾病流行

季节医源性传播也不容无视。人群对肠道病毒普遍易感，但

成人大多通过隐形感染获得相应的抗体，因此临床上一儿童

患者为主，尤其容易在托幼机构的儿童之间流行。感染后可

获得免疫力，但持续时间尚不明确。发病前数天，感染者咽

局部泌物与粪便中就可检出病毒，粪便中排出病毒的时间可

长达3-5周。

三发病机理：

手足口病（特别是EV71感染）的发病机制目前还不完

全清楚。肠道病毒由消化道或呼吸道入侵机体后，在局部粘

膜或淋巴组织中增生，由此进入血液循环导致病毒血症，并

随血液播散至脑膜脑脊髓心脏皮粘膜等靶组织继续

复制，引发炎症性病变并出现相应的临床表现。大多数患者

由于宿主的防御机制，感染可被控制而停止开展，成为无病

症感染或临床表现为轻症；仅极少数患者，病毒在靶器官广

泛复制，成为重症感染。

四临床表现

潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。

一（）普通病例表现。

急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手足和臀

部出现斑丘疹疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较

少。可伴有咳嗽流涕食欲不振等病症。局部病例仅表现

为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。局部

病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。

二（）重症病例表现。

少数病例尤（其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病

1-5天左右出现脑膜炎脑炎（以脑干脑炎最为凶险）脑脊

髓炎肺水肿循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死

亡，存活病例可留有后遗症。

1.神经系统表现：精神差嗜睡易惊头痛呕吐

澹妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛眼球震颤共济失调

神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细

胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖

和氯化物正常。

五（）病原学检查。

CoxA6.EV7等肠道病毒特异性核酸阳性或别离到肠

道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。

六（）血清学检查