继发性高血压的诊断与治疗.pptVIP

我国高血压的负担高血压患者2亿，每5个成人有1人患高血压高血压是我国心脑血管病发生和死亡的第一危险因素我国每年心血管病死亡300万人，其中至少一半与高血压有关我国每年高血压医药费400亿元2010年中国高血压防治指南第一页，共五十六页。

血压水平的定义和分级级别 收缩压（mmHg）/ 舒张压（mmHg） 正常血压 120 和 80正常高值 120～139 和/或 80～89高血压 ≥140 和/或 ≥901级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～992级高血压（中度） 160～179 和/或 100～1093级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 和 90注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。2010年中国高血压防治指南第二页，共五十六页。

初诊高血压的评估干预流程2010年中国高血压防治指南初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危-很高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140舒张压≥90收缩压140和舒张压90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室、动态、家庭多次测血压诊室、动态、家庭、多次测血压开始生活方式改善第三页，共五十六页。

继发性高血压1定义：继发性高血压是病因明确的高血压2继发性高血压在高血压人群中比例增加3常见病因：肾实质性高血压内分泌性高血压肾血管性高血压睡眠呼吸暂停综合症药物性高血压4重视对继发性高血压的筛查与鉴别诊断2010年中国高血压防治指南第四页，共五十六页。

原发性高血压69%原醛：19％肾血管性：4％嗜铬细胞瘤：5％肾性：1％Cushing’s:2%402例高血压病人继发性高血压病因分析JournalofHumanHypertension2003;第五页，共五十六页。

高血压人群临床筛查实验室筛查原发性高血压疑似继发性高血压临床诊断继发性高血压影像/功能定位诊断不同类型继发性高血压针对性降压治疗肾上腺性高血压病理诊断药物针对性降压治疗继发性高血压的诊断路径第六页，共五十六页。

怀疑继发性高血压的临床线索1、起病在30岁以前或50岁以后2、重度高血压（180/110mmHg）3、继发性高血压的临床表现无诱因或利尿引起的低钾血症表现腹部血管杂音血压波动伴头痛、心动过速、出汗、震颤浮肿、贫血等肾脏疾病表现打鼾、白日嗜睡、肥胖病史第七页，共五十六页。

怀疑继发性高血压的临床线索4、明显靶器官损害眼底表现2级以上血肌酐增高或蛋白尿心脏增大或左室肥厚5、血管活性物质增高儿茶酚胺醛固酮肾素活性皮质醇6、对通常有效的治疗反应差病史第八页，共五十六页。

1、肾血管性高血压的临床特征30岁以前或50岁以后突然发生中重度高血压DBP120mmHg占90%，140mmHg占50%，SBP200mmHg占75%部分病例脐周或背部可闻及血管杂音有动脉粥样硬化者合并难治性高血压有胁腹部外伤史或肾外伤后出现高血压单侧小肾用转换酶抑制剂后出现肌酐升高或利尿剂出现严重低钾血症病史第九页，共五十六页。

2、原发性醛固酮增多症的临床特征中重度高血压常规治疗效果欠佳高血压合并低血钾，尤其是在使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂后高血压患者伴有肌肉无力、嗜睡、周身不适、肌肉痉挛、多尿、心律不齐等低血钾症状安体舒通治疗有效病史第十页，共五十六页。

3、嗜铬细胞瘤/肾上腺髓质增生的线索阵发性血压升高或持续性高血压伴阵发性血压升高异常交感活性表现：如剧烈头痛或全身大汗或心动过速或焦虑或震颤或腹部疼痛或虚脱或怕热或视物模糊或晕厥或呼吸困难物理方法可诱发的高血压：运动、体位改变、按摸腹部、麻醉诱导、插管、手术等不明原因的3级或4级眼底改变病史第十一页，共五十六页。

嗜铬细胞瘤的临床表现病史第十二页，共五十六页。

嗜铬细胞瘤的临床表现二、代谢紊乱：高浓度儿茶酚胺兴奋交感神经系统、基础代谢率增高：发热、消瘦肝糖源分解及胰岛素分泌受抑制：血糖升高脂肪分解加速：血脂异常促使血钾进入细胞内和肾素-醛固酮-排钾：低钾血症三、其他表现：便秘、肠坏死、排尿诱发血压增高病史第十三页，共五十六页。

Cushing综合征和肾实质性高血压Cushing综合征常常具有典型的向心性肥胖、满月脸、水牛背、