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布鲁氏菌病临床路径

布鲁氏菌病，亦称波状热，是由布鲁氏菌属细菌引起的人畜共患的全身性传染病，其临床特点为长期发热、多汗、乏力、关节肌肉疼痛、肝脾及淋巴结肿大等。为规范布鲁氏菌病的诊疗流程，提高医疗质量，保障患者安全，特制定本临床路径。

一、诊断标准

（一）适用对象

第一诊断为布鲁氏菌病（ICD-10：A23）的患者。

（二）诊断依据

根据《中华人民共和国卫生行业标准布鲁氏菌病诊断》（WS____）及相关临床诊疗指南。

1.流行病学史：发病前与疑似布鲁氏菌感染的家畜、畜产品有密切接触史，或生活在布鲁氏菌病流行区，或有饮用未消毒的生乳及乳制品史等。

2.临床表现：

*发热：多为不规则热，典型者呈波浪热，可伴寒战、大汗淋漓。

*乏力、多汗、肌肉和关节疼痛：肌肉疼痛多见于大腿和臀部肌肉，关节疼痛常累及大关节，呈游走性或固定性，可有红肿。

*肝、脾、淋巴结肿大：部分患者可出现。

*其他：男性患者可出现睾丸炎或附睾炎，女性患者可见卵巢炎；少数患者可累及心血管、神经、呼吸、消化等系统，出现相应并发症。

3.实验室检查：

*血常规：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞相对或绝对增多，有时可见异型淋巴细胞。

*病原学检查：血液、骨髓、脑脊液等标本中分离到布鲁氏菌是确诊的金标准。

*血清学检查：

*虎红平板凝集试验（RBPT）：结果为阳性，可作为初筛。

*试管凝集试验（SAT）：滴度≥1:100（++）及以上，或病程中滴度有4倍及以上增高。

*补体结合试验（CFT）：滴度≥1:10（++）及以上。

*抗人免疫球蛋白试验（Coombs试验）：用于SAT滴度低或阴性但高度怀疑本病的患者。

4.影像学检查：根据患者临床表现，可选择X线、CT、MRI等检查，以评估骨关节、中枢神经系统等受累情况。

二、治疗原则

（一）治疗原则

早期、联合、足量、足疗程用药，注意个体化治疗，以彻底清除病原体，防止复发和慢性化。

（二）一般治疗与对症治疗

1.休息：急性期患者应卧床休息，减少体力消耗。

2.营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证充足水分摄入。

3.对症处理：高热者可给予物理降温或退热药物；剧烈头痛、关节痛者可给予镇痛药物；中毒症状明显者可短期应用肾上腺皮质激素。

（三）病原治疗

根据患者年龄、病情（急性期、慢性期、有无并发症等）选择合适的抗菌药物组合及疗程。

1.成人及8岁以上儿童常用方案：

*多西环素联合利福平：多西环素，每日两次，疗程六周；利福平，每日一次，疗程六周。此为首选方案之一。

*多西环素联合链霉素：多西环素，每日两次，疗程六周；链霉素，每日一次，肌肉注射，疗程2-3周。链霉素使用时需注意耳毒性和肾毒性。

*其他可选方案：如多西环素联合复方新诺明，或利福平联合氟喹诺酮类药物等，可用于对上述药物不耐受或疗效不佳者。

2.8岁以下儿童：

*可选用利福平联合复方新诺明，疗程6周；或利福平联合氨基糖苷类药物（如链霉素或庆大霉素）。具体剂量需根据体重计算，并密切监测药物不良反应。

3.孕妇：

*妊娠早期（前三个月）可选用利福平联合复方新诺明，疗程6周。

*妊娠中晚期可选用利福平联合复方新诺明，或利福平联合氨基糖苷类药物（如庆大霉素，疗程1-2周）。用药期间需严格遵循医嘱，并监测胎儿情况。

4.慢性布鲁氏菌病或合并并发症者：治疗难度较大，疗程应适当延长，常需联合两种或两种以上药物，可根据药敏试验结果调整用药，并考虑辅以其他治疗手段。

（四）局部病灶处理

对已形成的脓肿，如皮下脓肿、肝脓肿等，在有效抗菌药物治疗的基础上，可考虑穿刺引流或外科切开引流。

三、病情评估与监测

（一）入院评估

1.详细询问流行病学史、临床表现特点。

2.全面体格检查，重点关注体温、肝脾淋巴结肿大情况、关节肌肉压痛等。

3.完善血常规、生化、凝血功能、病原学及血清学检查，必要时进行相关影像学检查，评估是否存在并发症及重要脏器功能状态。

（二）治疗期间监测

1.症状与体征监测：每日监测体温变化，观察乏力、多汗、关节肌肉疼痛等症状改善情况，定期复查肝脾淋巴结大小。

2.实验室指标监测：

*血常规：治疗初期每周复查，病情稳定后可适当延长。

*肝肾功能：定期监测，尤其是使用对肝肾功能有潜在影响的药物（如利福平、氨基糖苷类）时。

*血清学指标：疗程结束时及随访期复查，评估疗效。

3.药物不良反应监测：密切观察有无恶心、呕吐、皮疹、听力异常、肾功能损害等药物不良反应，及时调整治疗方案。

四、出院标准

1.体温恢复正常，主要临床症状（如发热、明显乏力、关节肌肉剧痛等）明显缓解或消失。

2.完成规定疗程