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静脉输液空气栓塞应急演试题及答案

应急演试题

场景描述

某医院内科病房，护士在为患者李某（65岁，因冠心病入院治疗）进行静脉输液时，更换输液瓶操作不当，导致少量空气进入输液管并随液体输入患者体内。患者随即出现呼吸困难、胸部异常不适，有濒死感，口唇发绀，心前区听诊可闻及响亮持续的“水泡声”。

问题

1.请简述该患者发生了什么情况，其发生机制是什么？

2.作为在场护士，你应立即采取哪些紧急处理措施？

3.在处理过程中，如何与患者及家属进行有效的沟通？

4.为避免此类事件再次发生，医院应采取哪些防范措施？

答案

1.情况判断及发生机制

该患者发生了静脉输液空气栓塞。其发生机制是：空气进入静脉后，随血流经右心房到右心室。如空气量少，则随血液被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，损害较小；如空气量大，空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧，可导致患者迅速死亡。

2.紧急处理措施

立即停止输液：迅速夹闭输液管路，防止更多空气进入患者体内。

通知医生：呼叫值班医生，向医生准确报告患者的情况，包括空气进入的大致量、患者目前的症状等。

体位安置：让患者取左侧卧位并头低脚高。此体位可使空气漂移至右心室尖部，避开肺动脉入口，随着心脏的舒缩，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。

给予高流量吸氧：提高患者的血氧浓度，改善缺氧状态，一般调节氧流量为68L/min。

密切观察病情：持续监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，观察患者的意识状态、面色、胸痛等症状有无改善或加重。

准备抢救物品：如除颤仪、急救药品等，随时做好进一步抢救的准备。

3.与患者及家属的沟通

稳定情绪：以镇定、温和的语气向患者及家属说明目前发生了空气进入血管的情况，但医护人员正在采取有效的措施进行处理，让他们不要过于惊慌。

解释病情：用通俗易懂的语言向患者及家属解释空气栓塞的原因、可能产生的影响以及目前采取的处理措施的目的和意义。例如，告知他们让患者采取左侧卧位头低脚高是为了避免空气阻塞重要血管，吸氧是为了让患者呼吸更顺畅。

告知进展：在处理过程中，及时向患者及家属反馈患者的病情变化和处理进展。如“现在患者的心率比刚才平稳了一些，我们会继续密切观察”。

表达关心：表达对患者的关心和重视，让患者及家属感受到医护人员会全力以赴进行救治，增强他们对治疗的信心。

4.防范措施

加强培训：定期组织护士进行静脉输液操作规范培训，包括输液瓶更换、排气等关键环节的操作要点，确保护士熟练掌握正确的操作方法。培训后进行考核，考核合格方可独立进行输液操作。

强化安全意识教育：通过案例分析、讲座等形式，让医护人员充分认识到空气栓塞等输液安全事故的严重后果，提高他们的安全意识和风险防范意识。

完善制度和流程：制定严格的输液操作管理制度和流程，明确各个环节的操作标准和注意事项。例如，规定在更换输液瓶时必须先排尽管路内的空气，输液过程中加强巡视等。

加强设备管理：定期对输液设备进行检查和维护，确保输液器等设备的质量和性能良好。如检查输液器的密封性、有无破损等。

引入安全装置：可以考虑使用带有空气过滤装置的输液器，减少空气进入血管的风险。

建立监督机制：成立质量控制小组，定期对输液操作进行检查和监督，发现问题及时纠正和处理，并对违规行为进行相应的处罚。