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双肾造瘘管护理

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目录

CATALOGUE

02

适应症与禁忌证

03

术前准备流程

04

术中操作步骤

05

术后日常护理

06

并发症管理与预防

01

概述与基础概念

01

概述与基础概念

PART

定义与主要目的

引流尿液改善肾功能

双肾造瘘管是通过经皮穿刺或手术方式置入肾盂的导管，用于引流因尿路梗阻导致的肾盂积水，降低肾盂内压力，从而保护肾实质功能并缓解肾绞痛症状。

控制感染源

通过持续引流脓性尿液或感染性积液，减少细菌繁殖环境，避免败血症或肾周脓肿等严重并发症的发生。

临时性治疗桥梁

在解除尿路梗阻的最终手术（如碎石术、输尿管支架置入）前，作为过渡性治疗手段维持患者生命体征稳定。

适用范围与人群

适用于结石、肿瘤或腹膜后纤维化导致的输尿管狭窄，且无法立即行根治性手术者。

上尿路机械性梗阻患者

针对肾积脓、气肿性肾盂肾炎等需紧急减压引流的感染性病变，尤其适用于抗生素治疗无效的重症患者。

复杂性尿路感染病例

包括妊娠期肾积水、晚期肿瘤姑息治疗患者，以及心功能不全等无法耐受全麻手术的高危病例。

特殊生理状态人群

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基本组件与功能

多腔引流导管系统

采用硅胶或聚氨酯材质的双J管或猪尾管，主腔道实现尿液引流，侧孔设计可防止组织吸附堵塞，部分型号配备冲洗通道用于术后管理。

体外固定装置

配套的尿量计量器、pH试纸及细菌培养采样端口，用于实时评估肾功能和感染控制情况。

包含防滑移的皮肤缝合固定翼、弹性胶布粘贴系统以及集尿袋连接接口，确保导管在位率并降低导管相关感染风险。

辅助监测附件

02

适应症与禁忌证

PART

主要临床适应症

严重肾盂感染

如肾积脓或化脓性肾炎，通过造瘘引流脓液并局部给药控制感染，避免败血症风险。

肾功能评估前准备

在IVP或肾动态显像等检查前，通过造瘘管引流改善显影质量或评估分肾功能。

上尿路梗阻

因结石、肿瘤或狭窄导致肾盂或输尿管梗阻，需紧急引流以缓解肾积水及保护肾功能。

术后临时引流

肾盂成形术、输尿管重建术后，需短期放置造瘘管以降低吻合口压力并促进愈合。

绝对禁忌证列表

凝血功能障碍

活动性肾结核

无功能肾

穿刺路径感染或肿瘤浸润

未纠正的严重凝血异常（如血小板50×10⁹/L或INR1.5）可能引发难以控制的穿刺部位出血。

患侧肾脏已完全丧失功能（GFR10ml/min），造瘘无法改善肾功能且增加感染风险。

直接穿刺可能导致结核菌扩散，需先抗结核治疗至少2周再评估手术可行性。

皮肤或深层组织存在脓肿、蜂窝织炎或肿瘤侵犯时，禁止穿刺以避免感染扩散或肿瘤种植。

相对禁忌证注意事项

高血压未控制

收缩压180mmHg需先行降压治疗，否则穿刺后易发生肾周血肿或假性动脉瘤。

严重心肺疾病

如COPD或心功能Ⅲ-Ⅳ级患者，需评估俯卧位耐受性，必要时在监护下操作。

孤立肾或对侧肾功能不全

需谨慎选择穿刺点并控制引流速度，避免因快速减压导致肾出血或急性肾损伤。

妊娠期患者

需权衡利弊，优先选择超声引导以减少辐射暴露，并避免穿刺子宫邻近区域。

03

术前准备流程

PART

患者评估要点

肾功能与感染状态评估

通过血肌酐、尿素氮、尿常规及尿培养等检查，明确患者肾功能损害程度及是否存在活动性感染，为手术方案制定提供依据。

影像学检查分析

结合B超、CT或IVP（静脉肾盂造影）结果，评估肾盂积水程度、梗阻部位及解剖结构异常，确保手术路径规划的准确性。

基础疾病与用药史筛查

重点关注高血压、糖尿病等慢性病控制情况，评估抗凝药物使用史（如华法林、阿司匹林），必要时需术前停药以降低出血风险。

材料与设备准备

手术器械无菌包

包括穿刺针、导丝、扩张器、造瘘管（常用8-12Fr）、缝合包等，需确保灭菌合格且在有效期内。

影像引导设备

备好超声或C型臂X光机，用于术中实时定位穿刺点及导管放置位置，减少操作误差。

急救药品与耗材

准备肾上腺素、阿托品等抢救药物，以及止血明胶海绵、加压包扎敷料，以应对术中出血或过敏反应。

患者沟通与教育

手术风险与获益说明

详细解释术后可能出现的感染、出血、导管脱落等并发症，强调引流对改善肾功能的关键作用，帮助患者理性决策。

心理支持与预期管理

针对患者焦虑情绪，提供术后疼痛管理方案及随访计划，增强治疗信心与依从性。

术后自我护理培训

指导患者及家属掌握造瘘管固定方法、引流袋更换流程及日常活动限制（如避免剧烈运动），降低非计划性拔管风险。

04

术中操作步骤

PART

严格无菌操作

通过B超或X线引导确定穿刺点，通常选择第12肋下缘与腋后线交点处，避开重要血管和脏器，确保精准进入肾盂。

影像学辅助定位

麻醉范围评估

局部麻醉需覆盖皮肤、皮下组织及肾包膜，麻醉效果不足可能导致患者术中疼痛，影响操作稳定性。

术前需对手术区域进行彻底消毒，使用碘伏或氯己定等消毒剂，范围需覆盖穿刺