医学妇科宫颈癌肺转移案例分析课件.pptxVIP

医学妇科宫颈癌肺转移案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的妇科肿瘤病房责任护士，我见证过太多宫颈癌患者的生命轨迹——从最初的宫颈筛查异常，到确诊时的震惊，再到治疗中的挣扎与希望。而其中，最让我揪心却也最能体会护理价值的，是那些出现远处转移的病例。宫颈癌是全球女性第四大恶性肿瘤，我国每年新发病例约11万，其中约30%的患者在初诊时已为中晚期，而治疗后复发转移的比例更高达20%-40%。肺是宫颈癌最常见的远处转移靶器官之一，约占转移病例的30%-50%。当宫颈的肿瘤细胞突破局部屏障，沿着淋巴或血行“漂流”到肺部扎根，患者不仅要承受原发灶的痛苦，更要面对呼吸功能受损、多器官功能受累的威胁。

在临床工作中，我常想：面对这样的患者，护理的意义绝不仅是执行医嘱，更是用专业与温度为他们搭建“生命的缓冲带”——缓解症状、稳定情绪、预防并发症，让每一次呼吸都更顺畅，每一分期待都有依托。今天，我将以去年经手的一例宫颈癌肺转移患者的全程护理为例，与大家分享这类复杂病例的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我在妇科肿瘤病房接诊了45岁的林女士。她是一名小学教师，性格温和，却因“宫颈癌术后2年，咳嗽伴胸痛1月”由当地医院转诊而来。

现病史与诊疗经过林女士2020年7月因“接触性出血”就诊，宫颈活检提示“宫颈鳞状细胞癌Ⅱb期”，于外院行“广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术”，术后病理显示“肿瘤大小4cm×3.5cm，侵犯宫颈深肌层，阴道切缘阴性，左盆腔淋巴结1/8转移”。术后规律接受同步放化疗（盆腔外照射50Gy/25次，顺铂40mg/m2周疗），2021年3月完成所有治疗，复查HPV转阴，肿瘤标志物SCC（鳞状细胞癌抗原）持续正常，患者回归工作与家庭，状态良好。

2022年8月，林女士无诱因出现刺激性干咳，夜间加重，伴左侧胸背部隐痛，自服镇咳药无效；9月初出现活动后气促，爬2层楼即需休息，遂至当地医院就诊。胸部CT提示“双肺多发结节，最大者位于左肺下叶背段，大小约2.3cm×2.0cm，边缘毛刺”；宫颈MRI未见局部复发；SCC升至8.2ng/mL（正常＜1.5ng/mL）。结合病史，考虑“宫颈癌肺转移”，为进一步治疗转入我院。

入院时基本情况生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分（静息状态），BP120/75mmHg，SpO?95%（未吸氧）。

症状体征：神清，精神弱，慢性病容；左侧胸背部压痛（+），无叩击痛；双肺呼吸音粗，左肺下叶可闻及少量湿啰音；心腹查体无特殊；双下肢无水肿。

辅助检查：血常规（WBC6.2×10?/L，Hb112g/L）；肝肾功能（ALT35U/L，Scr78μmol/L）；肿瘤标志物（SCC8.2ng/mL，CA12545U/mL）；肺结节穿刺病理：“转移性鳞状细胞癌，免疫组化P16（+）、CK5/6（+），符合宫颈来源”。

治疗方案多学科会诊（MDT）后制定方案：

全身治疗：白蛋白紫杉醇（260mg/m2d1）+顺铂（75mg/m2d1）联合化疗，每3周1周期，目标控制肺转移灶；

局部治疗：左肺下叶较大转移灶行立体定向放疗（SBRT），总剂量40Gy/5次；

支持治疗：间断吸氧、镇咳（右美沙芬）、镇痛（盐酸羟考酮缓释片起始10mgq12h）。

03护理评估

护理评估面对林女士这样的转移患者，护理评估需兼顾“肿瘤特异性”与“个体差异性”，既要关注肺转移带来的呼吸功能影响，也要追踪原发病治疗的远期效应，更要深入挖掘患者的心理与社会需求。

身体状况评估症状评估：

咳嗽：性质为刺激性干咳，夜间加重（影响睡眠），无咯血；

胸痛：左侧胸背部持续性隐痛，VAS评分3-4分（静息），咳嗽时加重至5分；

呼吸困难：MRC分级Ⅱ级（平地快走或上缓坡时气短）；

其他：食欲减退（每日进食量约病前1/2），乏力（KPS评分70分）。

治疗相关反应评估：

化疗前：无骨髓抑制、肝肾功能异常；

放疗相关：皮肤未见红肿（因SBRT定位精准），需警惕放射性肺炎（多在放疗后2-3月出现）；

镇痛药物：羟考酮服用3天，未出现恶心、便秘（已预防性使用乳果糖）。

心理社会评估入院第2天晨间护理时，林女士拉着我的手说：“小张护士，我是不是治不好了？昨天查房时听见医生说‘转移’，整晚没睡……”这句话让我意识到她的心理防线已出现裂缝。通过访谈与观察：

情绪状态：焦虑（担心治疗效果、家庭负担）、恐惧（害怕死亡）、抑郁（兴趣减退，不愿参与病房活动）；

认知水平：对“转移”的理解停留在“晚期、没救了”，缺乏对“转移性肿瘤可控制”的认知；

社会支持：丈夫（中学教师）全程陪护，女儿（高三学生