医学妇科更年期骨质疏松案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

04/护理诊断——抓住关键问题03/护理评估——抽丝剥茧找“痛点”02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理——“防患于未然”05/护理目标与措施——从“止痛”到“重建”08/总结07/健康教育——“把健康主动权交给患者”目录

医学妇科更年期骨质疏松案例教学课件

01前言

前言作为一名从业十余年的妇科护理工作者，我常感叹女性在生命历程中要经历多重“转折”——青春期的迷茫、生育期的艰辛，而更年期则像一场静默的“骨骼保卫战”。世界卫生组织数据显示，女性绝经后5-10年，骨质疏松发病率可达25%-50%，其中约30%会发生脆性骨折。这些数字背后，是无数像张大姐这样的患者：她们因腰背痛不敢弯腰抱孙，因一次滑倒就腰椎骨折，因长期漏尿不敢出门社交……

更年期骨质疏松并非单纯的“缺钙”，而是雌激素锐减引发的骨代谢失衡——破骨细胞活性超过成骨细胞，骨量以每年3%-5%的速度流失。更棘手的是，它常与潮热、失眠、情绪波动等更年期症状交织，让患者陷入“身体痛-心理焦-生活难”的恶性循环。

今天，我想用一个真实案例展开，带大家走进这类患者的护理全程。从评估到干预，从症状管理到长期健康指导，希望能让更多护理同仁理解：对更年期骨质疏松患者的照护，不仅是“补点钙”，更是一场需要生理、心理、社会支持多维度协同的“生命守护”。

02病例介绍

病例介绍记得去年春天，56岁的张大姐扶着腰走进妇科门诊时，表情比窗外的倒春寒还凝重。她攥着一沓外院检查单，第一句话就是：“护士，我这腰背痛了快两年，最近连晾衣服都直不起腰，是不是骨头要散架了？”

基本信息张大姐，56岁，绝经4年（末次月经52岁），育有1女，无骨折史，否认家族骨质疏松遗传史。职业是小学教师，退休后帮女儿带2岁外孙，日常活动以抱娃、买菜为主，几乎不运动。

主诉与现病史主诉：腰背部持续性钝痛2年，近1月加重，伴转身、弯腰时“针刺样痛”，无下肢麻木放射痛；近3个月身高缩短3cm（自述退休前158cm，现155cm）。

现病史：绝经后未规律体检，近2年因“潮热、失眠”自行服用中药调理，未系统补钙或查骨密度。1月前抱外孙时突感腰部“咯噔”一声，疼痛加剧，自行贴膏药无效。

辅助检查骨密度（DXA）：腰椎L1-L4T值-2.9（正常≥-1.0，-2.5~-1.0为骨量减少，≤-2.5为骨质疏松）；髋部T值-2.7。

血清学：雌二醇（E2）18pg/ml（绝经后正常20pg/ml）；25-羟维生素D18ng/ml（正常30ng/ml）；骨钙素（OC）25ng/ml（升高提示骨转换活跃）。

胸腰椎X线：T12椎体楔形变（压缩约15%），提示陈旧性骨折；余椎体骨小梁稀疏。

心理社会状况张大姐坦言：“现在抱娃怕摔着，做饭怕弯腰，女儿说请保姆，我又觉得自己成累赘了……晚上疼得睡不着，就偷偷哭。”女儿工作忙，老伴儿早逝，主要照顾者是读初中的外孙（实际是张大姐照顾外孙），家庭支持有限。

03护理评估——抽丝剥茧找“痛点”

护理评估——抽丝剥茧找“痛点”面对张大姐，我们的护理评估不能只盯着“骨密度低”，要像剥洋葱一样，从生理到心理逐层分析。

生理评估：疼痛与功能的“双重打击”1疼痛评估：采用数字评分法（VAS），静息时VAS4分，转身/弯腰时7分；疼痛性质为深部钝痛，伴“骨缝里发凉”的感觉——这是骨质疏松性疼痛的典型表现（骨微结构破坏刺激骨膜神经）。2活动能力：ADL（日常生活能力）评分75分（满分100），主要受限在“穿衣（需扶床）”“如厕（起身困难）”“提物（≤2kg）”。3营养状况：BMI21.3（正常），但24小时饮食回顾显示：每日牛奶摄入100ml，深绿色蔬菜200g，钙摄入约500mg（推荐绝经后女性每日1000-1200mg）。

心理评估：“被疾病困住的晚年”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），原因包括：①疼痛影响生活质量；②担心“成为家人负担”；③对“骨折风险”的恐惧（她听说邻居因骨质疏松摔断髋部后卧床）。

社会评估：“照顾者”与“患者”的角色冲突张大姐的核心社会角色是“外婆”和“家庭支撑者”，但疾病让她从“付出者”变为“需要帮助者”，这种角色反转加剧了她的心理压力。女儿虽孝顺，但工作节奏快（互联网公司高管），每日陪伴时间不足2小时；外孙年龄小，无法提供有效照护。

04护理诊断——抓住关键问题

护理诊断——抓住关键问题01基于评估结果，我们提炼出4个主要护理诊断（按优先级排序）：02急性/慢性疼痛与骨质疏松引起的骨微结构破坏、椎体压缩性骨折有关（依据：VAS评分4-7分，疼痛与体位变动相关）。03有跌倒的危险与骨密度降低、肌肉力量减弱、疼痛导致的活动受限有关（依据：腰椎骨折史，ADL评分75分，家庭环境未做防跌倒改造）。04焦虑与疾病知识缺乏、角色功能紊乱（从照顾者变