医学妇科更年期综合征维生素 D 缺乏案例课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学妇科更年期综合征维生素D缺乏案例课件

01前言

前言作为妇科病房的责任护士，我常听同事说：“更年期不是病，可难受起来真要命。”这句话放在今天要分享的案例里，再贴切不过。更年期综合征（MPS）是女性绝经前后因雌激素波动或减少引发的一系列躯体及精神心理症状，潮热、盗汗、关节痛、情绪波动是最常见的“信号”。而近年来临床观察发现，约60%的更年期女性存在维生素D缺乏（25-羟维生素D＜20ng/mL），这不仅加剧了骨量流失、骨质疏松风险，还可能与情绪障碍、心血管代谢异常相关联。

我曾在门诊随访过一位53岁的患者，她因“反复腰背痛1年，夜间潮热失眠加重3个月”就诊，骨密度提示T值-2.8（骨质疏松），25-羟维生素D仅15ng/mL（严重缺乏）。当时她拉着我的手说：“我以为是年纪大了该疼，没想到是缺了‘阳光维生素’。”这句话让我意识到，更年期女性对维生素D的认知普遍不足，而护理工作正是连接疾病知识与患者自我管理的关键纽带。

前言今天，我将以本科室近期收治的一位典型病例为线索，从护理视角拆解更年期综合征合并维生素D缺乏的全程管理，希望能为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年7月，52岁的张女士由家属搀扶着走进病房。她眉头紧蹙，第一句话就是：“护士，我这膝盖疼得晚上睡不着，身上像着了火似的一阵一阵发热，是不是得了什么怪病？”

现病史：绝经2年（末次月经2021年5月），近1年渐觉双膝关节隐痛，久站或上下楼梯时加重，近3个月出现夜间阵发性潮热（每日3-5次），伴盗汗、失眠（入睡困难，每晚仅睡3-4小时），自服“钙片”（具体剂量不详）后症状无缓解。

既往史：体健，无慢性疾病史；平素饮食清淡，偏好素食，极少食用深海鱼、蛋黄；因“怕晒黑”常年使用防晒霜，户外活动时间每日＜15分钟。

辅助检查：

骨密度（腰椎+髋部）：T值-2.1（骨量减少）；

病例介绍血清25-羟维生素D：18ng/mL（正常参考值30-100ng/mL，提示缺乏）；

性激素六项：FSH45.2mIU/mL（绝经期参考值23-116mIU/mL），E212pg/mL（绝经期参考值＜20pg/mL）；

血钙2.3mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），血磷1.1mmol/L（正常0.8-1.5mmol/L），肝肾功能未见异常。

初步诊断：更年期综合征；维生素D缺乏；骨量减少。

“我每天喝牛奶，怎么还缺维生素D？”张女士的困惑，正是我们后续护理评估的切入点。

03护理评估

护理评估面对张女士，我首先想到的是“全人护理”——不仅要关注她的躯体症状，更要理解她的心理状态和生活模式。

生理评估症状评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛：双膝关节静息痛2分，活动后5-6分；潮热频率每日4-5次，每次持续3-5分钟，夜间发作时伴心悸；睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）12分（＞7分提示睡眠障碍）。01实验室指标：除25-羟维生素D降低外，骨代谢标志物I型胶原羧基端肽（β-CTX）1.2ng/mL（正常＜0.5ng/mL），提示骨吸收活跃。03体征观察：身高158cm（自述近2年缩短2cm），体重52kg（BMI20.8，正常）；双膝关节无红肿，局部压痛（+），活动度正常；脊柱无畸形，腰椎棘突轻压痛。02

心理社会评估张女士是退休教师，性格细腻敏感，常因“睡不好、疼得没法跳广场舞”产生挫败感，自述“现在怕出门，怕别人说我老了没用”；

家庭支持：配偶退休在家，能协助家务，但对更年期症状认知不足，常说“忍忍就过去了”；

健康行为：长期防晒、低维生素D饮食（每日鱼类摄入＜50g，蛋黄＜1个）、规律运动（绝经前每周3次广场舞，近半年因疼痛减少至1次）。

“以前总觉得晒太阳是农民的事，现在才知道，连骨头都‘晒’出问题了。”张女士的感慨，让我更清晰地看到：她的维生素D缺乏并非孤立事件，而是生活方式、生理变化共同作用的结果。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

有骨质疏松的风险与维生素D缺乏、雌激素水平下降、骨吸收增加有关（依据：骨密度T值-2.1，β-CTX升高，年龄＞50岁绝经后女性）；

急性疼痛（双膝关节）与骨代谢异常、关节软骨营养不足有关（依据：活动后疼痛NRS5-6分，夜间痛影响睡眠）；

睡眠形态紊乱与潮热盗汗、焦虑情绪有关（依据：PSQI12分，夜间潮热频率高）；

知识缺乏（特定的）缺乏更年期维生素D补充、饮食及运动指导的相关知识（依据：自述“不知道维生素D从哪来”“以为钙片能解决所有问题”）；

焦虑与症状反复、生活质量下降有关（依据：“怕出门、怕被说老”的负性情绪表达）。