医学妇科更年期泌尿综合征案例教学课件.pptxVIP

医学妇科更年期泌尿综合征案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业十余年的妇科病房护士长，我常在门诊和病房遇到这样的患者：50岁左右的女性，皱着眉头说“大夫，我最近总憋不住尿，一咳嗽就漏，小便还火辣辣地疼”；或是欲言又止地补充“和老伴同房时疼得厉害，都不敢过夫妻生活了”。这些看似“难言之隐”，往往指向同一个疾病——更年期泌尿综合征（GenitourinarySyndromeofMenopause,GSM）。

更年期是女性生命中的重要转折期，随着卵巢功能衰退，雌激素水平下降，泌尿生殖系统失去激素支持，逐渐发生萎缩性改变：阴道黏膜变薄、弹性减退，尿道黏膜萎缩、膀胱张力下降……这些变化不仅导致尿频、尿急、尿失禁、性交痛等躯体症状，更会让患者陷入焦虑、自卑，甚至影响家庭关系。据统计，约50%~60%的绝经后女性受GSM困扰，但仅有15%主动就医——她们或因羞于启齿，或误以为“年纪大了都这样”，延误了干预时机。

前言作为护理工作者，我们不仅要关注症状的缓解，更要通过系统评估、个性化干预和持续教育，帮助患者重获身体舒适与心理尊严。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享GSM的护理实践经验。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在妇科门诊接诊了52岁的王女士。她推着自行车走进诊室时，步态有些拘谨，坐下后反复整理裙摆，说：“护士，我这毛病快半年了，实在熬不住才来。”

主诉：尿频、尿急伴排尿灼痛3月，性交痛2月，加重1周。

现病史：王女士49岁绝经（末次月经2021年12月），绝经后无潮热、盗汗等典型更年期症状，故未系统就医。3月前无诱因出现尿频（白天8~10次，夜间2~3次）、尿急（憋不住尿），排尿时尿道口有烧灼感；近2月同房时阴道干涩、疼痛，近1周因外出旅游劳累后症状加重，出现2次“咳嗽时漏尿”，不敢大笑或快走，自觉“下身总有股异味”。

既往史：体健，无高血压、糖尿病史；顺产1胎（30岁），无盆腔手术史；否认药物过敏史。

病例介绍生活方式：退休前是小学教师，日常爱跳广场舞；饮食偏清淡，每日饮水约800ml；因“怕麻烦”长期使用护垫。

辅助检查：

性激素六项：雌二醇（E2）18pg/ml（绝经后参考值＜20pg/ml），FSH52.3mIU/ml（绝经后参考值23~116mIU/ml）；

尿常规：白细胞（++），余未见异常；

阴道分泌物检查：pH6.2（正常3.8~4.5），乳酸杆菌（-），清洁度Ⅳ度；

妇科检查：外阴萎缩不明显，阴道黏膜菲薄、充血，后穹窿见散在点状出血，宫颈光滑；

尿流动力学：膀胱过度活动，最大尿流率15ml/s（正常＞15ml/s），残余尿量10ml（正常＜50ml）。

病例介绍王女士握着检查单说：“我以为是尿路感染，自己买了左氧氟沙星吃，吃的时候管用，停药就犯。现在连跳广场舞都躲着人，怕别人笑话我漏尿……”她泛红的眼眶让我意识到，GSM的影响远不止身体不适。

03护理评估

护理评估为全面掌握王女士的健康需求，我们从生理、心理、社会三个维度展开评估：

生理评估症状评估：尿频（白天＞7次）、尿急（不能延迟排尿）、排尿灼痛（VAS评分4分）；阴道干涩（性生活疼痛VAS评分6分）；压力性尿失禁（咳嗽诱发）；外阴异味（患者主诉）。

体征评估：阴道黏膜菲薄、充血，pH升高（提示乳酸杆菌减少，菌群失调）；尿常规白细胞阳性（提示合并尿路感染）。

激素水平：E2低下，符合绝经后改变；FSH升高，提示卵巢功能衰竭。

合并症风险：长期使用护垫（局部不透气，增加感染风险）；饮水不足（每日＜1000ml，尿液浓缩刺激尿道）。

心理评估通过访谈（“这些症状对你的生活影响大吗？”“家人知道你的情况吗？”）和焦虑自评量表（SAS）测评，王女士SAS得分52分（轻度焦虑），主要因症状反复、社交回避（不敢跳广场舞）、夫妻关系紧张（拒绝同房致老伴误解）产生心理压力。她坦言：“我觉得自己‘老了、没用了’，连最基本的身体功能都管不好。”

社会评估王女士家庭支持良好：老伴退休后一起买菜、锻炼，但因缺乏疾病认知，曾抱怨“你怎么越来越矫情”；女儿在外地工作，电话中常劝她“看医生”；社交圈以广场舞队友为主，因漏尿尴尬已退出2个月。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

排尿异常（尿频、尿急、尿痛）：与雌激素缺乏导致的泌尿生殖道萎缩、合并尿路感染有关（依据：E2低下，阴道/尿道黏膜萎缩；尿常规白细胞阳性）。

舒适的改变（阴道干涩、性交痛）：与雌激素水平下降、阴道黏膜萎缩及分泌物减少有关（依据：妇科检查见阴道黏膜菲薄、充血；患者主诉性交痛VAS6分）。

焦虑：与症状反复影响生活质量、社交回避及夫妻关系