医学妇科功血诊疗案例分析教学课件.pptxVIP

医学妇科功血诊疗案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业十余年的妇科临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“月经是女性健康的‘晴雨表’，而异常子宫出血（AUB）则是这张‘晴雨表’上最刺眼的警报。”在妇科门诊和病房，功能失调性子宫出血（简称“功血”）是最常见的就诊原因之一，尤其好发于青春期和围绝经期女性。这类患者往往因“月经紊乱、经量过多或经期延长”就诊，却可能因长期失血继发贫血，甚至出现失血性休克；更棘手的是，反复的异常出血会严重影响患者的生活质量——学生可能因频繁换卫生巾不敢参加体育课，职场女性会因担心“突然出血”而焦虑，围绝经期女性则可能因“绝经前最后一次月经”的错误认知延误治疗。

在临床工作中，我深刻体会到：功血的诊疗不仅需要医生精准的病因判断和药物/手术干预，更需要护理团队系统的评估、细致的照护和个性化的健康教育。今天，我将结合自己参与护理的一例青春期功血患者的完整病程，从护理视角展开分析，希望能为同行提供可借鉴的临床思路。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在妇科病房收治了一位让我印象深刻的患者小周——15岁的高一女生，由母亲搀扶着走进病房时，她面色苍白如纸，走路时脚步虚浮，额角还渗着冷汗。

主诉：月经紊乱3个月，阴道大量出血1周。

现病史：患者12岁初潮，既往月经周期30-40天，经期5-7天，经量中等（每日使用卫生巾4-5片）。3个月前因“期中考压力大”出现月经周期缩短至15-20天，经期延长至10-14天，经量逐渐增多（每日使用卫生巾8-10片，伴大血块）。1周前无诱因出现阴道“涌血”，每日需用卫生巾15片以上，夜间需加用成人纸尿裤，自觉头晕、乏力，活动后心悸，在家自行服用“宫血宁胶囊”无效，今晨起床时突然晕厥1次（持续约30秒），急诊收入院。

既往史：无慢性疾病史，无药物过敏史，否认性生活史。

病例介绍辅助检查：

血常规：Hb58g/L（正常115-150g/L），RBC2.1×1012/L，PLT230×10?/L（正常）；

凝血功能：PT12.3s（正常），APTT35s（正常）；

性激素六项（月经第3天）：FSH4.2IU/L，LH3.8IU/L，E235pg/ml（低水平），PRL、T正常；

妇科B超：子宫大小正常，内膜厚12mm（回声均匀），双侧卵巢未见异常；

尿HCG：阴性（排除妊娠相关出血）。

初步诊断：青春期功能失调性子宫出血（无排卵型），重度贫血。

03护理评估

护理评估接到小周的入院通知后，我立即启动了系统的护理评估——这是制定个性化护理计划的第一步。

健康史评估通过与小周及其母亲的沟通，我梳理出关键信息：小周是独生女，成绩优异，本学期因“想考重点班”每天复习至深夜12点，近3个月常说“压力大、睡不踏实”；初潮后月经虽不规律但未重视，此次出血增多后因“怕耽误学习”未及时就医；母亲是家庭主妇，对青春期生理知识了解有限，误以为“月经不调是孩子发育的正常现象”。

身体状况评估STEP1STEP2STEP3STEP4生命体征：T36.5℃，P108次/分（稍快），R20次/分，BP90/55mmHg（偏低）；贫血体征：结膜、甲床苍白，皮肤湿冷（与血容量不足有关），自述“站起来眼前发黑，蹲久了头晕更明显”；出血观察：入院时会阴垫可见大量暗红色血液及血块（约150ml），患者主诉“像水龙头没关紧，一直在流”；其他：无腹痛、发热，双下肢无水肿（排除其他系统疾病）。

心理社会评估小周全程低头沉默，手指反复绞着衣角，母亲则不停自责：“早知道她总说肚子疼（实为经期不适）我该带她看医生的……”当我询问“最近学习压力大吗？”时，小周小声说：“班里竞争特别激烈，我怕考不好……”母亲补充：“她最近总说‘同学都在补课，我不补就落后了’，周末也不肯休息。”可见，小周的心理压力既是功血的诱因（下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟+应激状态加重内分泌紊乱），也是疾病进展的“催化剂”——焦虑情绪可能进一步影响激素分泌，形成恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我与责任医生、护士长共同讨论，明确了以下护理诊断（按优先级排序）：01潜在并发症：失血性休克——与阴道大量出血导致血容量不足有关（目前BP偏低、心率增快，Hb仅58g/L）；02活动无耐力——与重度贫血导致组织缺氧有关（患者主诉头晕、乏力，活动后心悸）；03焦虑——与疾病对学习、生活的影响及对治疗效果的担忧有关（小周多次询问“什么时候能回学校？”“会不会留后遗症？”）；04知识缺乏（特定的）——缺乏青春期月经生理、异常出血的危害及规范治疗的相关知识（母亲误以为“月经不调不用治”，小周对自身健康重视不足）