医学妇科宫颈癌筛查流程案例教学课件.pptxVIP

医学妇科宫颈癌筛查流程案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科门诊工作了12年的护士，我见过太多因忽视宫颈癌筛查而延误病情的患者，也见证了无数女性通过规范筛查早期发现病变、重获健康的故事。宫颈癌是目前唯一病因明确、可防可控的恶性肿瘤，而筛查正是阻断其从“炎症-癌前病变-癌症”发展链的关键防线。但在临床中，我常遇到患者因恐惧、误解或知识缺乏而抗拒筛查，也见过年轻护士因流程不熟练导致患者体验差、结果准确性受影响的情况。因此，通过真实案例拆解宫颈癌筛查的全流程护理要点，是提升护理质量、保障筛查效果的重要手段。今天，我将以去年门诊接诊的一位患者为例，和大家分享宫颈癌筛查流程中的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，门诊来了一位35岁的张女士。她攥着社区发的“两癌筛查通知单”，眉头微蹙地坐在诊桌前：“护士，我平时也没觉得哪里不舒服，非要做这个宫颈筛查吗？我听说要拿刷子刮宫颈，会不会很疼？”

通过问诊，我了解到：张女士已婚已育，顺产1胎，无吸烟史，性生活始于23岁，性伴侣固定；近3年未做过宫颈筛查，末次月经5月5日（就诊时月经已净3天）；无接触性出血、异常排液等症状，但母亲5年前因子宫内膜癌去世，她对妇科检查本能地抗拒。

接诊医生评估后开具筛查项目：宫颈液基细胞学检查（TCT）+人乳头瘤病毒检测（HPV）。我作为责任护士，全程参与了她的筛查过程——从心理疏导、检查前准备，到检查中的配合指导，再到检查后的注意事项宣教。最终，张女士的TCT结果提示“意义未明的不典型鳞状细胞（ASC-US）”，HPV16型阳性，医生进一步安排了阴道镜活检，病理回报为“宫颈上皮内瘤变Ⅱ级（CINⅡ）”，目前已完成宫颈锥切术，定期随访中。

病例介绍这个案例典型地反映了宫颈癌筛查的常见场景：患者从认知不足到配合检查，从初筛异常到进一步诊断，护理贯穿全程。接下来，我将从护理视角拆解这一过程。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的筛查对象，护理评估需涵盖“生理-心理-社会”多维度，为后续护理干预提供依据。

健康史评估我首先查看了她的电子健康档案，并通过提问补充信息：“您之前做过宫颈筛查吗？结果怎么样？平时月经规律吗？有没有同房后出血或者白带带血的情况？”张女士表示从未做过规范筛查，月经周期28-30天，经量正常，无异常出血，但近半年白带稍增多，呈白色黏液状，无异味。母亲的肿瘤病史让她对“癌症”一词敏感，这可能影响她的筛查依从性。

身体状况评估测量生命体征：体温36.5℃，血压110/70mmHg，心率78次/分，均正常。妇科检查（双合诊）：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜无充血，宫颈光滑（外观无肉眼可见病变），子宫前位，大小正常，无压痛，双侧附件未及异常。

心理社会评估张女士反复询问“疼不疼”“有没有风险”，双手交握放在膝头，说话时眼神躲闪，这些都是焦虑的表现。进一步沟通得知，她担心筛查会损伤宫颈影响生育（虽已生育，但传统观念仍存），也害怕检查结果异常带来的心理压力。此外，她的丈夫对筛查不了解，认为“没症状就不用查”，家庭支持不足。

小结：张女士的主要护理问题集中在“焦虑”“知识缺乏”及“潜在的筛查配合度不足”，需要针对性干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下护理诊断：1焦虑：与对筛查过程的未知、担心结果异常及家族肿瘤史相关（依据：患者反复询问风险、躯体紧张表现）。2知识缺乏（特定疾病知识）：缺乏宫颈癌筛查的目的、流程及意义的相关知识（依据：患者询问“非要做吗”“会不会疼”）。3潜在并发症：与筛查操作相关的出血、感染（依据：宫颈刷取细胞可能导致黏膜轻微损伤）。4其中，“焦虑”和“知识缺乏”是影响筛查顺利进行的首要问题，需优先干预。5

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“筛查前-筛查中-筛查后”全流程的护理目标与措施，核心是缓解患者焦虑、提升配合度、保障筛查准确性。

（一）筛查前：缓解焦虑，建立信任（目标：患者焦虑评分降低2分以上，能配合完成筛查准备）

心理疏导：我拉过椅子坐在张女士身旁，降低语速：“我特别理解您的担心，很多第一次做筛查的姐妹都会紧张。其实这个检查就像给宫颈‘拍个照片’，用小刷子轻轻取点细胞，大部分人感觉就像做普通妇科检查一样，可能有点胀，但不会很疼。”边说边拿出模型，演示刷子的大小（直径约0.5cm，比棉签稍粗），并分享既往患者的反馈：“上周有位和您同龄的女士做完还说‘原来这么快，一点都不可怕’。”同时，针对她的家族史，我解释：“您母亲是子宫内膜癌，和宫颈癌病因不同，但定期筛查能帮我们早发现问题，反而能减少您的担心。”