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医学妇科宫颈癌靶向治疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科肿瘤护理岗位工作了12年的临床护士，我始终记得第一次接触宫颈癌患者时的震撼——那是一位32岁的年轻母亲，抱着2岁的孩子来复查，却因不规则阴道出血被确诊为中晚期宫颈癌。那时，宫颈癌的治疗手段以手术、放化疗为主，许多患者因肿瘤进展快、副作用大而陷入绝望。而如今，随着精准医学的发展，靶向治疗为宫颈癌患者打开了新的生存窗口。

根据世界卫生组织2023年数据，宫颈癌仍是全球女性第四大恶性肿瘤，我国每年新发病例约11万，其中约30%初诊时已为局部晚期或转移性病变。传统放化疗虽能控制病情，但不良反应重、耐药性问题突出。靶向治疗通过精准作用于肿瘤血管生成（如VEGF通路）或特定分子靶点（如PD-1/PD-L1），显著提高了治疗有效率，延长了生存期。然而，靶向治疗并非“万能药”，其独特的药理机制也带来了新的护理挑战——如何监测抗血管生成药物引起的高血压、蛋白尿？如何缓解患者因长期治疗产生的心理压力？这些问题都需要通过真实案例的教学，将理论转化为可操作的临床实践。

前言今天，我将以去年经手的一位宫颈癌靶向治疗患者的全程护理为例，与大家分享从评估到康复的全流程护理经验。希望通过这个案例，能让护理同仁更深刻地理解“靶向治疗≠简单用药”，而是需要多维度、个性化的整体护理。

02病例介绍

病例介绍记得那是2022年9月的一个下午，45岁的李女士在丈夫陪同下走进病房。她面色蜡黄，扶着腰轻声说：“大夫，我这半年月经乱得厉害，最近同房后总出血，量不多但一直不干净……”这是典型的宫颈癌警示症状。

病史与检查李女士既往体健，无肿瘤家族史，孕2产2，末次月经2022年8月10日（不规则）。妇科检查：宫颈菜花样肿物，直径约5cm，触血（+），宫旁组织增厚但未达盆壁（FIGO2018分期ⅡB期）。HPV检测提示16型（+），TCT可见高度鳞状上皮内病变（HSIL）。盆腔MRI显示宫颈占位（5.2cm×4.5cm），侵犯阴道上1/3，双侧髂血管旁淋巴结肿大（短径1.2cm）。PET-CT提示宫颈高代谢灶（SUVmax12.3），余器官未见转移。

治疗方案多学科会诊（MDT）后，考虑李女士为局部晚期宫颈癌（ⅡB期），无法直接手术，遂制定“同步放化疗+靶向治疗”方案：外照射（盆腔45Gy/25次）+后装治疗（A点25Gy/5次），化疗选择顺铂（40mg/m2，每周1次），靶向药物为贝伐珠单抗（15mg/kg，每3周1次），共6周期。

治疗进程关键点01第2周期靶向治疗后，李女士出现Ⅰ级高血压（145/90mmHg）；02第4周期时，阴道出血量较前减少50%，MRI提示肿瘤缩小至3.0cm×2.5cm；03完成6周期治疗后，宫颈肿物基本消失，淋巴结短径缩小至0.8cm，疗效评价为部分缓解（PR）。

03护理评估

护理评估从李女士入院第一天起，我们便启动了系统的护理评估，这不仅是制定护理计划的基础，更是理解患者需求的“钥匙”。

生理评估症状评估：主诉接触性出血（每日护垫2-3片）、下腹坠痛（VAS评分4分）、乏力（KPS评分70分）；

治疗相关反应：放化疗初期出现Ⅰ级骨髓抑制（WBC3.2×10?/L）、Ⅱ级恶心（每日呕吐1-2次）；靶向治疗后需重点监测血压（基线120/75mmHg）、尿蛋白（基线阴性）、凝血功能（D-二聚体0.3mg/L）；

营养状态：BMI21.5（正常），血清白蛋白38g/L（偏低），饮食以粥、面条为主（因恶心拒食肉类）。

心理评估李女士是家庭主妇，丈夫在工地打工，两个孩子分别上高中和初中。她坦言：“一开始听到‘癌症’就懵了，怕花钱治不好，更怕孩子没人管。”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要顾虑包括“治疗副作用会不会要命”“靶向药是不是比化疗贵很多”“以后还能做家务吗”。

社会支持评估丈夫全程陪同，虽文化程度不高（初中毕业），但表示“砸锅卖铁也要治”；女儿主动提出周末回家照顾母亲；社区医保覆盖70%的靶向药费用（自付部分约1.2万元/周期），经济压力可控。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，其中前3项为急性期重点，后2项贯穿全程：011.疼痛（下腹及腰骶部）：与肿瘤侵犯盆腔神经、放疗引起的组织水肿有关（依据：VAS评分4分，患者描述“像有东西扯着腰”）。022.焦虑：与疾病预后不确定、治疗费用及家庭责任担忧有关（依据：SAS评分52分，反复询问“能活多久”“会不会复发”）。033.有感染的风险：与放化疗导致骨髓抑制、阴道出血持续开放有关（依据：WBC3.2×10?/L，阴道血性分泌物增多）。044.知