医学妇科宫颈病变中西医诊疗案例教学课件.pptxVIP

医学妇科宫颈病变中西医诊疗案例教学课件演讲人

01前言

前言作为一名从业十余年的妇科护理工作者，我始终记得导师说过的一句话：“宫颈病变不是一个孤立的疾病，它是女性身体、心理、生活方式的综合映射。”近年来，随着HPV（人乳头瘤病毒）感染率的上升及宫颈癌筛查的普及，宫颈病变（包括宫颈上皮内瘤变CIN、宫颈原位癌及早期浸润癌）的检出率显著增加。临床中，我接触过太多因“宫颈刮片异常”而焦虑的女性——她们中有的是刚生育的年轻妈妈，有的是临近绝经的职场女性，共同的恐惧源于对疾病的未知，也源于传统观念中对“宫颈问题”的病耻感。

在长期实践中，我深刻体会到：单纯西医的手术或抗病毒治疗虽能解决病变，但患者的心理压力、术后恢复中的乏力腰酸、经期紊乱等“非器质性”症状，往往需要中医的整体调理；而中医的辨证施治若缺乏现代医学的精准诊断（如HPV分型、阴道镜活检），又容易陷入经验主义的局限。因此，中西医结合诊疗模式（西医明确病变程度、中医调理体质）已成为宫颈病变管理的重要方向。

前言今天，我将以近期主管的一例CINⅡ级患者的全程护理为例，结合中西医视角，与大家分享从评估到康复的全流程管理经验。希望通过这个案例，让护理同仁们更直观地理解“生物-心理-社会”医学模式在宫颈病变护理中的具体应用。

02病例介绍

病例介绍记得那天门诊，王女士攥着一沓检查单走进病房时，眉头紧蹙，指尖微微发颤。她36岁，是两个孩子的母亲，也是一家外贸公司的部门主管，平时工作忙碌，近半年因“同房后阴道少量出血”在外院做了TCT（液基薄层细胞检测），结果提示“非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US）”，随后HPV检测显示16型阳性，转诊阴道镜活检病理回报：“宫颈3、6、9、12点慢性炎，6点局灶CINⅡ级”。

她的主诉很明确：“大夫，我查了好多资料，说CINⅡ级可能会发展成癌，我是不是必须手术？术后会不会影响怀孕？中药能调理好吗？”言语间透露出对手术的恐惧和对未来的担忧。

进一步追问病史：王女士既往体健，月经规律（周期28-30天，经期5天），量中，色暗红，偶有血块；近3个月因工作压力大，出现入睡困难，每晚仅睡4-5小时，晨起乏力，腰骶酸痛；饮食偏辛辣，喜冷饮；否认吸烟饮酒史，配偶体健，无冶游史。

病例介绍中医四诊：面色略萎黄，舌质淡红，苔薄白，脉弦细；自述平时易急躁，情绪波动时乳房胀痛，纳可，二便调。西医诊断：宫颈上皮内瘤变Ⅱ级（CINⅡ），HPV16型感染；中医辨证：肝郁脾虚证（情志不舒，肝失疏泄，脾失健运，气血生化不足，胞宫失养）。010203

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要兼顾“病”与“人”。我们从三个维度展开：

身体状况评估030201局部症状：同房后出血（量少，色鲜红，无血块），偶有血性白带；妇科检查见宫颈中度糜烂样改变，触血（+），无举痛；全身症状：腰骶酸痛（久坐或经期加重），乏力，睡眠质量差（入睡困难，多梦易醒）；辅助检查：HPV16（+），TCT（ASC-US），阴道镜活检（CINⅡ级）；血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常；

心理社会评估王女士是家庭经济支柱，担心手术影响工作（近期有重要项目），更害怕“得癌”影响家庭关系。她反复询问：“我还能生三胎吗？”“HPV会传给孩子吗？”表现出明显的焦虑（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）。其丈夫陪同就诊，但对疾病认知有限，更多是“跟着妻子听医生说”，家庭支持系统需加强。

中医体质评估结合舌脉及症状，王女士属“肝郁脾虚”体质：长期工作压力导致肝气郁结（急躁、乳房胀痛），肝郁犯脾则脾虚（乏力、面色萎黄），脾虚气血生化不足则胞宫失养（宫颈病变、出血），“肝不藏血，脾不统血”加重出血症状；同时，喜食辛辣冷饮损伤脾胃阳气，进一步加重脾虚。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：2疼痛（腰骶酸痛）与宫颈病变刺激、局部炎症反应有关（依据：患者主诉久坐/经期腰骶酸痛，妇科检查无盆腔压痛，排除盆腔炎）；3焦虑与疾病不确定性、对手术及预后的担忧有关（依据：SAS评分52分，反复询问手术风险、生育影响）；4知识缺乏（特定的）缺乏宫颈病变防治、HPV感染及中西医结合治疗的相关知识（依据：患者主动提问“中药能否替代手术”“HPV如何转阴”）；5潜在并发症：术后出血、感染与宫颈锥切术创伤有关（依据：宫颈锥切术为有创操作，术后1-2周脱痂期可能出现出血或感染）；6睡眠型态紊乱与焦虑情绪、肝郁化火扰动心神有关（依据：入睡困难，每晚仅睡4-5小时，晨起乏力）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对王女士的情况，我们制定了“短期缓解症状、长期改善体质”的护理目标，并采取中西医结合的干预措施。

短期目标（1周内）01疼痛评分（NRS）从4分降至2分以下；02焦虑情绪缓解（SA