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医学妇科宫颈机能不全诊疗案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“院内”延伸到“院外”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在产科病房工作了12年的责任护士，我对宫颈机能不全（CervicalInsufficiency，CI）这类病例始终印象深刻。记得第一次接触这类患者时，是个26岁的二胎妈妈，孕20周毫无征兆地出现规律宫缩，最终流产。她攥着我的手哭着问：“为什么别人能顺利生孩子，我却保不住？”那时我便意识到，宫颈机能不全不仅是一个医学问题，更是无数家庭的“生育之痛”。

宫颈机能不全是指宫颈在无规律宫缩的情况下，随着孕周增加无法维持闭合状态，表现为宫颈缩短、扩张，最终导致中晚期流产或早产。数据显示，其在复发性流产患者中的占比约8%-15%，而有大月份流产史的女性再发风险高达30%-40%。这类患者往往经历过“希望-失望”的反复打击，心理压力极大；同时，宫颈环扎术虽为主要治疗手段，但术后护理稍有不慎，仍可能功亏一篑。

前言今天，我将以去年经手的一例典型病例为线索，结合临床实践，从护理视角展开分享。希望通过这个案例，让大家更直观地理解宫颈机能不全患者的护理要点，也让更多人看到：在医疗技术之外，细致的护理干预如何成为守护母婴安全的“第二道防线”。

02病例介绍

病例介绍那是2022年8月的一个下午，门诊护士推着轮椅送进来一位孕妇。患者林某，28岁，G3P0（孕3次，0次分娩），末次月经2022年3月10日，孕16周+3天。她面色苍白，双手护着肚子，声音发颤：“护士，我之前两次怀孕都是5个月左右流产，这次又开始肚子疼，会不会又保不住？”

追问病史：2020年孕18周无诱因出现宫颈扩张，未行治疗流产；2021年孕17周在当地医院行宫颈环扎术，但术后2周因发热、宫缩流产。本次孕6周起在我院产科建档，孕12周超声提示宫颈长度3.2cm（正常≥3cm），孕16周复查超声：宫颈长度缩短至1.8cm，内口呈“漏斗状”扩张（漏斗长度占宫颈总长度的1/3），诊断为“宫颈机能不全（复发性）”。

病例介绍入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，血压110/70mmHg；腹软，无压痛，未触及规律宫缩；阴道检查：宫颈管未消，外口未开，无血性分泌物。血尿常规、C反应蛋白（CRP）正常，阴道分泌物支原体、衣原体阴性，排除感染因素。

多学科会诊后，制定方案：择期行改良McDonald宫颈环扎术（因患者既往环扎失败，选择更牢固的术式），术后予盐酸利托君抑制宫缩、地塞米松促胎肺成熟，全程实施个性化护理干预。

03护理评估

护理评估面对林女士这样的“复发性流产”患者，护理评估必须全面且细致，既要关注生理指标，更要追踪心理状态——她的每一次紧张都可能诱发宫缩。

健康史评估孕产史：2次中晚期流产，均无明显诱因（无感染、外伤史）；生活习惯：职业为教师，日常需长时间站立；通过反复沟通（患者因前两次失败经历，初期存在信任障碍），梳理出关键信息：手术史：2021年外院宫颈环扎术（具体术式不详）；心理状态：焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑），自述“整夜睡不着，怕翻身都会流产”。

身体状况评估生命体征：平稳，但因焦虑导致心率偏快（静息状态下90-100次/分）；宫颈动态监测：入院后每日行经会阴超声（TVUS），宫颈长度波动于1.6-1.8cm，内口漏斗征持续存在；宫缩监测：使用胎心监护仪（NST）每4小时监测30分钟，偶见不规则宫缩（10分钟内≤1次），强度弱（≤20mmHg）；其他：无阴道流血、流液，大小便正常（便秘可能增加腹压，需重点关注）。

心理社会评估患者丈夫全程陪同，但两人均回避眼神交流——丈夫反复说“听医生的”，林女士则追问“这次成功率到底多少？”。通过家庭会议了解到，双方父母施加了较大生育压力，经济条件尚可，但“再失败就不生了”的消极情绪明显。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们确定了以下核心护理诊断：

焦虑与反复流产史、担心本次妊娠结局有关依据：SAS评分58分，主诉“害怕、失眠”，心率偏快，交谈时频繁搓手、叹气。

有早产/流产的危险与宫颈机能不全、宫颈缩短有关依据：宫颈长度1.8cm（＜2.5cm为预警值），存在漏斗征，既往2次中晚期流产史。

知识缺乏（特定的）与缺乏宫颈环扎术围术期护理知识有关依据：患者提问集中于“能不能上厕所？”“能不能吃饭？”等基础问题，对宫缩识别、感染迹象认知不足。在右侧编辑区输入内容（四）潜在并发症：感染、胎膜早破、宫颈裂伤与手术操作、宫颈机能异常有关依据：宫颈环扎术为侵入性操作，可能破坏阴道微环境；宫颈缩短增加胎膜受压风险；既往环扎失败史提示宫颈组织可能脆弱。

05护理目标与措施

护理目标