医学妇科宫颈环扎术案例分析教学课件.pptxVIP

医学妇科宫颈环扎术案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业12年的产科责任护士，我始终记得第一次参与宫颈环扎术护理时的触动——门诊来了位孕16周的张女士，攥着超声单的手微微发抖，单子上写着“宫颈长度1.2cm，内口扩张”。她哽咽着说：“这是我第三次怀孕，前两次都在4个月左右流产了……”那一刻，我深刻意识到，宫颈环扎术不仅是一项手术技术，更是无数家庭“保得住、养得好”的希望。

宫颈环扎术是针对宫颈机能不全的核心干预手段，通过机械性加固宫颈，降低中晚期流产、早产风险。据统计，宫颈机能不全导致的流产占复发性流产的8%-15%，而规范的环扎术可使活产率从不足30%提升至70%以上。但手术成功与否，不仅依赖医生的技术，更需要护理团队在术前评估、术中配合、术后监测及并发症防控中的全程护航。

接下来，我将以2023年经手的一例典型病例为切入点，结合临床实践，系统梳理宫颈环扎术的护理要点，希望为同行提供可参考的经验。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，28岁的李女士（化名）由家属搀扶着走进病房，她面色苍白，右手始终轻护着下腹部。这是她第3次妊娠，前两次均于孕18-20周无诱因流产，此次孕15+3周时因“下腹坠胀感3天，加重伴阴道少量血性分泌物1天”急诊入院。

病史采集既往史：G3P0，2021年、2022年分别于孕18周、20周自然流产，均无明显诱因，流产前无规律宫缩，胎儿娩出前宫颈口已开全；

本次妊娠：末次月经2023年1月20日，孕6周超声提示宫内活胎，NT检查（孕12周）未见异常；孕15周起自觉下腹发紧，无规律，未重视；1天前出现血性分泌物（护垫可见，色暗红），无发热、腹痛加剧；

辅助检查：入院时超声（经会阴）示宫颈长度1.0cm，宫颈内口呈“漏斗状”扩张（宽度1.5cm），可见羊膜囊突入宫颈管；胎心监护提示偶发宫缩（10分钟内1次，持续20秒），胎心145次/分；血常规、C反应蛋白未见感染征象；阴道分泌物检查无明显异常（清洁度Ⅱ度，无滴虫、霉菌）。

诊疗经过结合病史、超声及临床表现，诊断为“宫颈机能不全、孕15+3周、G3P0、先兆流产”。经产科团队讨论，排除感染、胎膜早破等手术禁忌后，于入院次日（孕15+4周）在椎管内麻醉下行经阴道宫颈环扎术（McDonald术式）。术中见宫颈外口已容1指，内口扩张约2cm，予10号不可吸收丝线环形缝合宫颈内口上方，打结后宫颈外口仅容棉签尖通过。术后予硫酸镁抑制宫缩（负荷量4g，维持量1g/h）、地塞米松促胎肺成熟（6mgq12h×2天），并预防性使用头孢呋辛（1.5gbid×3天）。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的复发性流产患者，护理评估需贯穿“术前-术中-术后”全周期，重点关注“母胎安全”与“心理状态”两大维度。

术前评估（入院至手术前）健康史：详细追问前两次流产细节（如是否有腹痛、阴道流液、宫颈扩张速度），确认无感染性流产史（如发热、脓性分泌物），排除子宫畸形（既往超声提示子宫形态正常）、血栓前状态（本次凝血功能正常）等其他流产因素；

身体状况：监测生命体征（T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg）；评估宫缩频率（入院时10分钟1次，持续20秒，弱宫缩）；观察阴道分泌物性状（血性，无异味）；超声动态监测宫颈长度（入院2小时复查宫颈长度0.8cm，内口扩张加重）；

心理社会评估：李女士反复说“我是不是保不住了？”“上次流产时我连孩子的样子都没看清”，焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），家属表现出高度紧张，反复询问手术风险。

术后评估（手术结束至出院）疼痛评估：采用数字评分法（NRS），术后6小时主诉下腹部隐痛，评分2分，无需额外镇痛；生命体征：术后2小时内每30分钟监测1次（T37.1℃，P82次/分，R18次/分，BP105/65mmHg），之后每4小时1次，平稳后改常规监测；阴道情况：观察有无活动性出血（术后24小时阴道少许血性分泌物，之后转为淡黄色）、流液（无破水迹象）；宫缩与宫颈：使用胎心监护仪持续监测宫缩（术后6小时内未再出现规律宫缩）；术后第3天复查超声，宫颈长度1.8cm，内口闭合；心理状态：术后第2天SAS得分45分（轻度焦虑），能主动询问饮食、活动注意事项。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断：焦虑与反复流产史、担心本次妊娠结局有关：依据为患者反复询问手术风险，SAS评分58分；有早产/流产的风险与宫颈机能不全、术后宫缩未完全抑制有关：依据为术前宫颈长度缩短、内口扩张，术后仍需抑制宫缩治疗；疼痛（下腹部）与手